正确答案:

检查肝肾功能 检查凝血功能 黄体酮：肌内注射，20～40mg，1次/天，用药10d 地屈孕酮(达芙通)：口服，10mg，2次/天，用药10d 醋酸甲羟孕酮(MPA)：口服，6～10mg/d，用药10d 微粒化黄体酮(琪宁)：口服，200～300mg/d，用药10d 应用左炔诺孕酮宫内缓释系统(LNG-IUS)

ABCDEHI

题目：患者45岁，孕3产2，因"月经周期延长，经量增多1年，阴道大量出血伴心慌、乏力1周"就诊。患者有吸烟史。自1年前开始出现月经周期延长，由原来的30天，逐渐延长至2～3个月。月经量时多时少，应用卫生巾最多5片/天(夜用，42cm)，无明显痛经。2个月前单位查体发现贫血，血红蛋白90g/L，未引起重视。1周前(停经3个月后)月经来潮，阴道出血较多，伴心慌、乏力，偶有头晕。入院查体：血压90/60mmHg，心率102次/分。妇科检查：宫颈光滑，子宫正常大小，双附件未见明显异常。急查血红蛋白为87g/L。

解析：患者诊断为排卵障碍性异常子宫出血，子宫内膜单纯性增生。首先采用刮宫术止血，达到止血目的后，因病因未去除，停药后多次复发，需随后采取措施控制月经周期，防止功能性出血再次发生。调整月经周期方法很多，包括孕激素后半周期，雌孕激素周期序贯疗法，口服避孕药及LNG-IUS。围绝经期且有吸烟史患者不适合雌激素及口服避孕药治疗，可应用孕激素及LUN-IUS，如黄体酮：肌内注射20～40mg，1次/天，用药5天左右；地屈孕酮(达芙通)：口服，10mg，2次/天，用药10天；口服微粒化孕酮(琪宁)：口服，200～300mg/d，用药10天。醋酸甲羟孕酮(MPA)：口服，6～10mg/d，用药10天。应用雌孕激素治疗前，应排除肝肾功能异常及血栓性疾病等禁忌证。

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