正确答案:

放疗+分子靶向治疗1年

A

题目：患者，女，59岁，职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感，就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示：左乳外上象限微钙化，可疑恶性，BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示：左侧乳腺多发结节，局部皮肤增厚，大者约2.7cm×4.4cm，左侧腋窝多发肿大淋巴结，大者1.3cm×0.9cm，明显强化。行颈胸部CT检查示：左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大者约1.5cm×1.1cm，左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检，病理示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，Ki-6730%，TOP2A(1+)，P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检，细胞学示：针吸活检发现癌细胞。 既往体健，已停经7年，否认肿瘤家族史。

解析：4.目前，一致的意见是LABC应该采用包括化疗、放疗和手术治疗在内的综合治疗。该患者虽然在6周期新辅助治疗后病理评价pCR，但由于患者初诊时为ⅢC期患者，为LABC，仍需行局部放疗以降低局部复发风险。含曲妥珠单抗的新辅助化疗在HER2阳性乳腺癌中的疗效要显著优于单纯化疗，曲妥珠单抗使用时间为1年，延长使用并无进一步生存获益，反而心脏毒性增加。因此该患者尚需继续使用曲妥珠单抗分子靶向治疗至一年。患者雌孕激素受体均阴性，不考虑内分泌治疗。患者新辅助化疗6周期，已经达pCR,术后可不再行化疗。

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