正确答案:

冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛 高血压（3级，极高危） 2型糖尿病 高脂血症 心律失常（室性期前收缩）

BCDEI

题目：患者男，72岁，因"反复出现胸前区疼痛不适1年"就诊。胸痛呈发闷感，伴背部疼痛不适，每次持续3～5min，休息后能缓解，白天及夜间均有发作，1年来胸痛无加重趋势。发病以来食欲可，大小便正常，体重无明显变化。既往有高血压病史20年，血压波动在160～180／100～110mmHg，长期口服氨氯地平片降压治疗，血压控制较差；糖尿病病史10年，长期口服降糖药治疗，血糖控制尚可；体检发现胆固醇偏高10+年，未服药治疗；心脏室性期前收缩病史3年。吸烟史20支/d×30年，无药物过敏史，家族史不详。查体：T36.3℃，P65次／分，R18次／分，BP150/90mmHg;身高170cm，体重90kg;双肺叩清音，呼吸运动对称，未闻及干、湿啰音；心界不大，HR65次／分，律不齐，无杂音；腹平软，肝、脾未触及；下肢无水肿。12导联ECG：窦性心律，频发室性期前收缩三联律。

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[单选题]女性，32岁，风湿性心脏病6年，近半年间歇发热、气促，左上腹剧痛2小时，心率100次／min，左上腹有摩擦音与压痛，尿镜检有红细胞3～5个／HP，血沉36mm／h，以上资料符合下列哪种情况

感染性心内膜炎脾栓塞

解析：本例患者应首先考虑诊断为感染性心内膜炎并发脾栓塞。其支持点为：患者有风湿性心脏病，半年来间歇发热，心率加快，尿内出现红细胞，应想到存在SBE的可能。近来出现左上腹剧痛，并伴发压痛及摩擦音，应考虑有脾栓塞的可能。SBE患者亦可并发肠系膜动脉栓塞，但本例患者表现的腹痛位于左上腹，而肠系膜动脉栓塞所致的腹痛多为脐周或全腹痛，严重者可出现肠坏死，腹部可有压痛及反跳痛，故从临床分析来看，本例诊断为肠系动脉栓的可能性不大。风湿活动患者也可有发热、血沉快、心率快，如伴有腹腔内动脉血管炎时，也可出现腹痛，但一般为脐周痛，无摩擦音。急性心包炎一般不出现左上腹压痛，摩擦音常在心前区胸骨左缘第四、五肋间，故该患者可能性不大。急性肾小球肾炎可出现血尿，但长期间断发热、左上腹痛及摩擦音等表现不支持肾小球肾炎的诊断。

[单选题]患者女性，33岁，慢性肾衰竭，心电图示ST段显著延长，提示心室肌细胞动作电位异常的时相为

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螺内酯

解析：原发性醛固酮增多症治疗：推荐特醛症首选药物治疗。建议螺内酯作为一线用药，依普利酮为二线药物。推荐糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症选用小剂量糖皮质激素作为首选治疗方案。

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玉女煎

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