正确答案:

血清总补体溶血活性显著降低 血清CRP水平显著升高 血清C3水平显著降低 血清C4水平显著降低 ESR显著升高

ACDEF

题目：患者女性，48岁。体温37.9℃，关节肿痛5年，加重2个月。血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体(-)。

解析：1.该患者关节肿痛5年，就诊时低热，血尿酸水平正常，ASO阴性，PPD阴性，抗结核抗体阴性，因此应首先不考虑干燥综合征、风湿性关节炎、痛风性关节炎和骨关节结核等诊断，而类风湿关节炎、强直性脊柱炎和骨关节炎的可能性均存在。 2.患者双手指关节屈曲畸形，应首先考虑类风湿性关节炎，而RF、抗CCP抗体、抗RA33抗体和抗核周因子抗体等自身抗体与类风湿关节炎的发生与发展密切相关。HLA-B27基因分型主要用于排除强直性脊柱炎。而肥达反应主要用于伤寒的诊断；RPR是梅毒的血清学试验。 3.目前的研究显示90%以上的强直性脊柱炎患者HLA-B27 DNA阳性。 4.抗CCP抗体阳性对类风湿关节炎诊断的特异性高达90%。 5.类风湿关节炎患者体内的RF或其他自身抗体与相应靶抗原结合形成免疫复合物，沉积于关节滑膜即可引起类风湿关节炎，因此Ⅲ型超敏反应(免疫复合物型超敏反应)参与了关节肿痛的发生。 6.类风湿关节炎为一种Ⅲ型超敏反应，疾病活动期消耗大量补体，因此血清总补体溶血活性、血清C3和C4水平均可显著降低。血清CRP和ESR在疾病活动期可显著升高。IgA型RF也是类风湿关节炎活动期的指标。IgA型RF是最常见的类风湿因子。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]尿激酶用于溶栓治疗时，实验室监测指标以下正确的是（ ）。

Fg维持在1.2~1.5g／L为宜

Fg不应低于1.0g／L

TT维持在正常对照的1.5~2.5倍为宜

TT不应超过正常对照的3倍

FDP测定值在300~400mg／L为宜

[多选题]能检查是否有自身免疫性溶血性贫血的试验有

抗人球蛋白试验

冷热溶血试验

冷凝集素试验

[多选题]造血干细胞的特性有

具有多向分化的能力

具有自我更新的能力

[多选题]血红蛋白电泳正常的是

缺铁性贫血

再生障碍性贫血

阵发性血红蛋白尿

溶血性贫血

[多选题]血小板形态学检验的临床意义是 ( )

了解体内巨核细胞、血小板数量和功能状态

有利于巨核细胞和血小板病的诊断

巨大血小板综合征可见巨大血小板

血小板无力症时可见血小板散在分布，且大小不一

[多选题]以下关于ALIP现象的描述，正确的是（ ）。

每张骨髓切片上能看到至少3个集丛和（或）集簇为ALIP(+)

有助于诊断MDS

不成熟前体细胞异常定位

[多选题]肝素诱导性血小板减少症的主要临床表现包括（ ）。

血小板计数减低

深静脉血栓形成

[多选题]骨髓中以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增生为主的疾病是

慢性粒细胞白血病

感染性类白血病反应

急性失血

解析：慢性粒细胞白血病、感染性类白血病反应及急性失血的骨髓象改变均属于以中性晚幼粒、杆状核粒细胞增生为主的疾病。

[多选题]以下为中性粒细胞趋化因子的是（ ）。

补体

淋巴因子

激肽

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