正确答案:

胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术

C

题目：女性，44岁。反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸1年，1周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphy征(-)，肝区叩击痛，B超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。

解析：术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，首选胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]肝内胆管结石PTC检查其X线特征有

左右肝管或肝内胆管某一部分不显影

左右肝管或肝总管处有环行狭窄

肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张

肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形

左右肝管及肝总管内均可见结石阴影

解析：PTC检查通常可显示肝内胆管结石分布和胆管狭窄或扩张情况。肝内胆管结石可发生于左、右或肝总管等肝内的任何部位。其X线表现有：左右肝管或肝内胆管某一部分不显影；左右肝管或肝总管处有环行狭窄，狭窄近端胆管扩张；肝左右叶胆管呈不对称性几处孤立的扩张；肝内胆管局限性扩大，呈纺锤形；左右肝管及肝总管内均可见结石阴影。

[多选题]患者男性，50岁，间断呕血、黑便1个月，无腹痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检：巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。患者行贲门周围血管离断术+脾切除术后8天，发热，体温波动于38～40℃，无其他伴随症状，下列哪些检查有助于诊断

血常规、肝功能

X线胸片

血培养

腹腔B超检查

痰培养

[多选题]胁痛的临床症状有（ ）

一侧胁肋疼痛

两侧胁肋疼痛

[多选题]反映胆汁淤积的血清酶有

5′-核苷酸酶

碱性磷酸酶

γ-谷氨酰转移酶

[多选题]胰腺的消化酶中，属于蛋白类的是

胰蛋白酶

胶原酶

核糖核酸酶

弹性蛋白酶

解析：胰磷脂酶是脂肪类消化酶，其他的属于蛋白类消化酶，本题答案选择ABCE。

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