正确答案:

维护心功能为主的健康宣教 继续改善心脏供血 预防肺部感染 2周后门诊复查心电图和超声心动图等

ACDF

题目：患者男性，67岁，因"间断双下肢水肿2年，劳累性呼吸困难6个月，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者2年前无明显诱因出现双下肢水肿，为可凹性，伴颜面部水肿，无咳嗽、咳痰，无夜间阵发性呼吸困难1，无胸痛，水肿程度呈波动性，诊断为"心功能不全"，给予利尿剂、稳定血压等治疗，症状时轻时重。近6个月患者开始出现劳力性呼吸困难，经休息后好转，一般体力活动尚可。5小时前无明显诱因出现呼吸困难加重，不能平卧，伴胸闷、憋气、大汗，无胸痛及意识障碍，无恶心、呕吐，自服"速效救心丸"等药物症状无明显好转，为求进一步治疗就诊。既往史：高血压病史20年，收缩压最高达180mmHg；主动脉狭窄病史5年。否认脑血管病、冠心病和糖尿病史。无吸烟及饮酒史。查体：T36℃，P95次/分，R30次/分，BP160/100mmHg；意识清楚，半卧位；口唇无发绀，无颈静脉充盈；双肺呼吸音粗，双肺后部及腋下可闻及湿啰音；心界不大，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音；肝、脾不大，肝颈静脉回流征（-）；双下肢可凹性水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

解析：主动脉狭窄是常见的心血管瓣膜病之一，男性患者多见。由于左心室长期高压负荷，因而左心室室壁肥厚，易发生射血分数保留性心力衰竭。射血分数保留性心力衰竭也称作为舒张性心力衰竭，50%以上的慢性充血性心力衰竭为该类心力衰竭。近期有研究提示，其预后与收缩功能障碍的心力衰竭类似。射血分数保留性心力衰竭的诊断需参考以下依据：慢性心力衰竭症状体征；左心室收缩功能正常或轻度减低（射血分数≥50%）；超声心动图提示舒张功能障碍；胸部X线片显示肺水肿。

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