正确答案:

MTX

C

题目：男性，38岁。全身多发性周围关节疼痛，反复发作4年余，发作时伴有晨僵现象，活动后减轻。检验：RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。

解析：类风湿关节炎病因不明，但一般认为是感染后的全身免疫反应。包括体液免疫和细胞免疫。滑膜炎是其最基本病变。类风湿因子是变性IgG的自身抗体，其本质是巨球蛋白IgM。在RA中，用乳胶凝集法检测RF阳性率为70%～80%，RF阴性患者，部分是由于RF量少，常用方法不能测出，部分是由于与自身IgG结合成免疫复合物，而不能被测出。在正常人群中约5%RF(+)，因此RF有假阴性，亦有假阳性，RF(+)对RA有辅助诊断意义。RA的关节病变是慢性、对称性、非化脓性多关节炎，受累关节以双手，尤其是近端指间关节及掌指关节为多见，常累及关节周围组织，使手指呈梭形肿胀，其次是累及腕、膝、足关节。反复发作时由于关节面软骨破坏，关节隙变窄，关节边缘骨质破坏，或形成囊状透亮区，周围韧带、腱鞘和关节被膜破环或减弱，肌力不平衡，引起关节畸形，甚至强直固定。RA的内科治疗主要包括两方面，一是抗炎、镇痛的对症治疗，包括非甾体消炎药和肾上腺皮质激素；另一种是改变病情的慢作用药物，通过影响疾病的免疫机制，从而影响疾病的活动性与进展，包括MTX、雷公藤，青霉胺，免疫抑制剂等。MTX疗效肯定常作首选，氯喹效果不肯定，长期应用不良反应大，现已很少应用了。当RA合并有脾大及中性粒细胞减少者称为Felty综合征，这类病人关节外表现多见，患者年龄较大，有时还可出现贫血及血小板减少。成人Still病表现为起病急骤，有高热，肝、脾、淋巴结肿大，皮疹，白细胞增高及关节疼痛。也称为变应性亚败血症。Reiter综合征主要表现为关节炎，结膜炎及尿道炎。

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