正确答案:

Ⅱ型超敏反应 Ⅳ型超敏反应

BD

题目：角膜移植排斥反应包括( )

解析：I型超敏反应又称过敏反应，是指机体受到某些抗原刺激时，引起的由特异性IgE抗体介导产生的一种发生快消退亦快的免疫应答，表现为局部或全身的生理功能紊乱。具有明显个体差异和遗传倾向。II型超敏反应是由IgG或IgM抗体与靶细胞表面相应抗原结合后，在补体、吞噬细胞和NK细胞参与下，引起的以细胞溶解或组织损伤为主的病理免疫反应。Ⅲ型超敏反应的抗体虽与Ⅱ型超敏反应中的抗体相似，主要也是IgG和IgM类抗体，但所不同之处是这些抗体与相应可溶性抗原异性结合形成抗原抗体复合物（免疫复合物），并在一定条件下沉积在肾小球基底膜、血管壁、皮肤或滑膜等组织中。Ⅳ型或迟发型超敏反应是由特异性致敏效应T细胞介导的细胞免疫应答的一种类型。B细胞和T细胞均参与移植排斥反应，但迟发型超敏反应的一个显著临床表现是移植排斥反应。在典型同种异体间的移植排斥反应中，受者的免疫系统首先被供体的组织抗原所致敏。移植片排斥反应：角膜的无血管使其处于相对的“免疫赦免”状态,使角膜移植成为器官移植中成功率最高的手术。尽管如此,排斥反应仍是穿透性角膜移植失败的首要原因。这是一种复杂的免疫反应,一般认为是以T淋巴细胞介导的细胞免疫为主,但具体的机制仍不十分确切,至少与下列几个方面的因素有关:①被移植抗原激活的免疫细胞克隆扩增,并释放多种细胞因子,促进淋巴细胞的增殖;②被激活的CD4阳性细胞可释放白细胞介素-2,导致细胞毒性T细胞前体转化为细胞毒性细胞,直接破坏植片;③角膜细胞异常表达MHC-类抗原,使角膜细胞一方面起抗原呈递细胞的作用。触发免疫反应,另一方面成为免疫反应的靶细胞,受到细胞毒性T细胞等的攻击而受到损害④角膜植片内的树状细胞起抗原呈递作用,促进免疫反应;⑤其他因素:如缝线刺激和伤口愈合等因素引起的非特异性炎症反应,可导致T细胞等的聚集,角膜的血管化加速免疫成分的移动等。

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出现大量的黏液脓性分泌物

解析：该题测试考生掌握细菌性角膜炎鉴别诊断能力。A可以是细菌，也可以是真菌或棘阿米巴等角膜炎，B更符合单孢病毒性角膜炎，C是真菌性角膜炎的特点，D在任何严重的角膜炎均可出现。A～D均为干扰答案。而大量黏液脓性分泌物是细菌性角膜炎的典型特点。因此，答案为E。

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[多选题]可降低翼状胬肉术后复发率的手术方式有

胬肉切除联合羊膜移植

胬肉切除联合结膜移植

胬肉切除联合术中使用抗代谢药物

解析：胬肉进行性发展,侵及瞳孔区,可以进行手术治疗,但有一定的复发率。手术方式有单纯胬肉切除或结膜瓣转移术,胬肉切除艹球结膜瓣转移、移植或羊膜移植术。联合角膜干细胞移植、自体结膜移植、β射线照射、局部使用丝裂霉素等,可以减少胬肉复发率。近期研制出的TGF-B抑制剂可以通过抑制细胞增殖、胶原合成及炎症细胞浸润来控制翼状胬肉的发展。

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