正确答案:

非甾体抗炎药+生物制剂+甲氨蝶呤+柳氮磺吡啶

E

题目：女性，25岁。多关节肿痛1年来诊，包括双腕、双手指间关节、掌指关节、双膝关节，伴晨僵2小时，查体见双手近端指间关节梭形肿胀，双腕关节肿。

解析：1.该患者为年轻女性，有：①大于3个关节区关节肿；②对称性关节肿；③腕、掌指关节及近端指间关节受累；④晨僵大于1小时。已具备7条诊断标准中的4条，基本可以确诊为类风湿关节炎。 2.类风湿因子、抗CCP抗体阳性更进一步证实了这个诊断，行双手及腕关节的X线检查可以检测骨质有无破坏，以明确患者的病情进展情况。 3.虽然该患者表现为典型的类风湿关节炎症状，然而部分系统性红斑狼疮患者早期也可以表现为对称性的关节肿痛，类风湿因子阳性，而缺少其他症状，所以应该注意鉴别，抗核抗体、抗dsDNA、抗Sm抗体的出现支持系统性红斑狼疮的诊断，而补体、免疫球蛋白的检测缺少特异性，类风湿关节炎的患者也可以出现免疫球蛋白高和补体低（合并血管炎时）。 4.年轻女性，受累关节数多，类风湿因子高滴度阳性，持续血沉增快，早期出现骨质破坏，是类风湿关节炎预后不良的因素，所以在治疗时应该采取积极的治疗方案，早期联合应用多种改善病情的抗风湿药，才能有效控制病情，以减缓骨质的进一步损坏，争取最终达到临床缓解的治疗目标。

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