正确答案:

乙状结肠扭转

C

题目：男，70岁。腹部绞痛伴腹胀4小时，无呕吐。下消化道X线钡剂造影见直肠上段钡剂受阻，钡影尖端呈“鸟嘴”形。最可能的诊断是

解析：肠扭转有两种情况小肠扭转和乙状结肠扭转。小肠扭转多见于青年人，多在饱餐进食后剧烈运动所致。而乙状结肠扭转多见于老年人，x线表现为“鸟嘴形”。另外还有一个呈鸟嘴形改变的是贲门失弛缓征。所以本题的正确答案为C，乙状结肠扭转。直肠癌和结肠癌一般没有腹部绞痛，典型表现为大便性状的改变及便中带血，而肠套叠见于儿童，典型表现为腹痛、果酱样大便、腹部肿块。所以答案选C。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]急性弥漫性增生性肾小球肾炎不明显的是

肾小球毛细血管内皮增生

解析：急性弥漫性增生性肾小球肾炎，双肾弥漫性受累，病变进展较快。肉眼见肾脏体积增大、充血，故城大红肾；若表面和切面有多数出血点则称为蚤咬肾。镜下见肾小球体积增大，细胞数目增多，内皮细胞和系膜细胞增生，并有少量中性粒细胞和单核细胞浸润。增生的细胞压迫毛细血管使之呈缺血状，毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可发生纤维素样坏死，毛细血管通透性增加，肾小球囊和肾小管腔内可见蛋白质性渗出物和红细胞，引起临床蛋白尿和血尿，若以渗出为主称为渗出性肾小球肾炎，若以出血为主称为出血性肾小球肾炎，电镜下表现为肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生肿胀，基底膜和上皮细胞间又驼峰状或小丘状致密物质沉淀，沉积物表面的上皮细胞组图多消失，免疫荧光检查有IgG、IgM和C3沉积。

[单选题]发生应激性溃疡最常见的部位是

胃

解析：应激性溃疡泛指休克、创伤、手术后和严重全身性感染时发生的急性胃炎，多伴有出血症状，是一种急性胃黏膜病变。E项正确。

[单选题]女，68岁。高血压病史5年，药物治疗后血压波动于140～170／50～80mmHg。既往糖尿病史。该患者的收缩压控制目标应低于

130mmHg

解析：高血压治疗原则上应将血压降到患者能最大耐受的水平，目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值＜130/80mmHg。根据临床试验已获得的证据，老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）140～150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg，但不低于65～70mmHg，舒张压降得过低可能抵消收缩压下降得到的益处。根据题干病人患有糖尿病，故血压控制在130/80mmHg以下最好。故正确答案为B。

[单选题]男．70岁。服用氟桂利嗪3个月后出现动作徐缓，僵硬，手部震颤，跌倒一次。美多芭治疗无效。查体：智能正常，面具脸，四肢肌力正常，肌张力高。最可能的诊断是

药物性帕金森综合症

解析：药物性帕金森综合征，顾名思义就是由于药物使用不当而引发帕金森症的一种疾病。有可能诱发帕金森综合征的常用药物，有止吐药、降压药、安定药等。具有代表性的像降压药利血平；止吐药胃复安；抗精神病药氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静、氟哌啶醇、氟利多；抗抑郁剂丙咪嗪、阿密替林、多虑平、单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、苯环丙胺等。该患者长期服用氟桂利嗪出现锥体外系症状，首先考虑为药物性帕金森综合症。

[单选题]男，60岁。诊断为重症肌无力。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，可能的原因是

胆碱能系统亢进

解析：新斯的明为治疗重症肌无力常用药物，为胆碱酯酶抑制剂，可通过抑制胆碱酯酶导致乙酰胆碱递质水解减少。副交感神经节后纤维为胆碱能神经，通过释放乙酰胆碱产生副交感神经兴奋的表现。因此，当新斯的明作用过强时，可导致胆碱能神经释放的递质水解减少，在局部堆积而持续激动乙酰胆碱受体，产生类似副交感神经兴奋的表现。本题中出现的呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小等症状为副交感神经兴奋的表现，因此可判断为胆碱能系统亢进所导致。

[单选题]肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常结构和功能的是

大叶性肺炎

解析：大叶性肺炎自然发展过程大致可分为四个期：①充血水肿期；②红色肝样变期；③灰色肝样变期；④溶解消散期。由于炎症未破坏肺泡壁结构，无组织坏死，最终肺组织可完全恢复正常的结构和功能。故选B。

[单选题]下列属于必需氨基酸的是

甲硫氨酸

解析：人体不能合成，必须由食物供应的氨基酸，称为营养必需氨基酸。包括赖氨酸、色氨酸、缬氨酸、亮氨酸、异亮氨酸、苏氨酸、甲硫氨酸和苯丙氨酸（口诀：携一两本黄色书来，携——缬氨酸、一——异亮氨酸、两——亮氨酸、本——苯丙氨酸、黄——甲硫氨酸（硫为黄色）、色——色氨酸、书——苏氨酸、来——赖氨酸）。

[单选题]上述是支气管扩张典型痰液表现的是

大量脓性痰，有分层

[单选题]小儿体重在2岁至青春前期每年增长约

2kg

解析：正常新生儿出生体重为3kg，生后前3个月增长较快，平均每月增加0.7～0.8kg，后半年平均每月增加0.3～0.4kg，1周岁时的体重平均约为10kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍(12kg)，2岁后到12岁前平均每年约增加2kg。

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