正确答案:

一期Hartmann术 Dixon术＋近端横结肠造口 术后有条件者应加作辅助放疗

CDE

题目：患者男性，55岁。慢性便秘二月，3－5天一次，量少，用力排便时伴有便血，色鲜红，与粪便不混。近二周来常感腹部胀痛。有痔疮史已十多年。劳累时常有便血，二年前有阑尾切除史。体检：一般情况尚可，腹微胀，未见肠型或蠕动波，亦无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未触及肿块，指套未见血染。

解析：直肠上段距腹膜返折上5cm处有一5×4cm大肿瘤，肿瘤已穿透浆膜面，肿瘤近端结肠明显扩张，但结肠无其他肿瘤，肝表面光滑、柔软，腹膜光滑、无结节，可行Dixon术，但近端肠腔内尚有积粪未排尽，需加做横结肠造瘘或一期Hartmann术，CD正确。 患者肿瘤已穿透浆膜面，属于T4，需行化疗，E正确。

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