正确答案:

先露+4，宫口开全

D

题目：初产妇，28岁。妊娠40周，临产10小时。枕右前位，胎心100次/分，胎心电子检测频繁出现晚期减速。立即行产钳术的指征是

解析：产钳术的适应证：宫缩乏力，第二产程延长；持续性枕后位，分娩进展过于缓慢者；胎头的位置越低，手术越安全；宫颈口必须开全，否则易造成产道撕裂。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男孩，3岁，因水肿伴尿少5天入院，血浆白蛋白25g／L，RBC2～3／HP，血压100／90mmHg，下肢凹陷性水肿，可能的诊断是

单纯型肾病综合症

解析：掌握肾病综合征中单纯性肾病，和肾炎性肾病的定义。

[单选题]25岁，初产妇。临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。查体：血压80/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断为

胎盘早剥

解析：根据题干信息，病人腹痛、阴道少量出血、血压下降、子宫板状硬，可能的诊断为胎盘早剥。1.胎盘早剥以内出血为主，突发持续性腹痛和腰酸、腰痛，积血越多疼痛越剧烈，严重时出现休克征象。无或少量阴道流血，贫血程度与外出血量不符。腹部检查子宫板状硬，压痛明显，间歇期不放松，胎位不清，若胎盘剥离面超过胎盘的1/2或以上，胎心多消失。2.子宫破裂：突感腹部撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛骤然减轻。不久，随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛，产妇出现面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降。3.脐带脱垂：对产妇的影响不大。4.先兆子宫破裂：下腹剧痛难忍、烦躁不安、呼吸急促、排尿困难，脉搏增快，胎心改变或听不清。5.异位妊娠：在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。故正确答案为A。

[单选题]下列关于流行性乙型脑炎的病理改变的叙述，错误的是

蛛网膜下腔有脓性渗出物

解析：乙型脑炎的病理改变是胶质细胞增生，无脓性渗出物。

[单选题]男婴，6个月，出生体重3.0kg，生后人工喂养，近3个月来反复腹泻，精神反应差，老人貌，现体重3.5kg，身长65cm，腹部皮下脂肪消失，皮肤干燥，轻度水肿，心、肺检查无异常，肝、脾不大。该患儿最可能的诊断是

重度营养不良消瘦水肿型

解析：蛋白质-能量营养不良是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下婴幼儿。临床上以体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿为特征，常伴有各器官系统的功能紊乱。急性发病者常伴有水、电解质紊乱，慢性者常有多种营养素缺乏。临床常见三种类型：能量供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型，以及介于两者之间的消瘦-浮肿型。

[单选题]女，45岁。体检发现右乳肿块，直径2cm，活动度差，边界不清。术后病理可见乳腺间质中有串珠样单行癌细胞排列。最可能的诊断是

小叶浸润癌

解析：乳腺癌中小叶浸润癌由小叶原位癌穿透基底膜向间质浸润所致，主要特点是浸润的癌细胞在间质中呈单行串珠状。 　　【避错】①导管原位癌即导管内癌，发生于乳腺中小导管，癌细胞局限于不同程度扩张的导管内，管壁基底膜完整。②小叶原位癌，癌细胞局限于管泡内，未穿破其基底膜，小叶结构存在。③乳腺浸润性导管癌中癌组织呈条索或岛屿状分布，在间质内浸润性生长。④髓样癌由明显异型的大细胞组成，伴有大量淋巴细胞浸润。

[单选题]具有补体C1q结合点的Ig是

IgG和IgM

解析：补体C1q与游离Ig分子结合非常微弱，而与免疫复合物中的IgG或IgM（经典途径）或凝集Ig（替代途径）结合则很强。C1q与IgGFc段的CH2功能区起反应，其结合位点在3个氨基酸侧链上。所有IgG亚类的单独Fc片段对C1q具同样的亲和性；但完整蛋白则主要是IgG1和IgG3才能结合C1q结合的影响有关。IgM激活补体能力最强。IgG至少需两紧密并列的分子才能有效地激活C1q，而IgM单个分子在结合抗原后即可激活补体。循环IgM仅显示低亲和性的单个C1q结合点，与IgG的效能相近似；但当IgM分子与大分子抗原的多个决定簇结合后，改变其构象呈钩环状，以致暴露了原来被相近亚单位隐蔽的C1q结合点而增强了激活补体的能力。

[单选题]采用吲哚美辛治疗动脉导管未闭的最佳年龄段是

新生儿期

解析：生后1周内使用吲哚美辛治疗。

[单选题]一般认为，使用成瘾性物质后产生"快感"是由于

突触间隙DA升高

解析：使用成瘾性物质后产生"快感"是由于突触间隙DA升高。

[单选题]可引起亚急性细菌性心内膜炎的病原体是

甲型溶血性链球菌

解析：草绿色链球菌从口腔进入血流的机会多，黏附性强，故为亚急性感染性心内膜炎的首要原因，故选C。

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