正确答案:

体温是否正常

B

题目：男，23岁。寒战、发热、右胸痛5天，痰中带血丝1次。查体：T39.5℃，右肺呼吸音减弱，心率100次/分，律齐，无杂音。

解析：第1小题：此题是有关肺炎链球菌诊断思维的试题，考查考生诊断与鉴别诊断的临床能力。根据病史特点：患者为青年，急性发病；主要症状为寒战、高热伴右胸痛5天；体征为右肺呼吸音减弱。首先需要考虑的诊断是肺炎链球菌肺炎。因患者有痰血、胸痛症状，需要鉴别的诊断首先是肺结核、支气管扩张，其次是肺血栓栓塞症。对于右肺呼吸音减弱的体征还要进一步排除胸腔积液。因此选项A是正确的。第2小题：此题是有关肺炎辅助检查的试题，考查考生对肺炎辅助检查临床意义的理解能力。分析5个备选答案：选项A、B、C、E对于上述5个诊断均无确定诊断的意义，选项A对抗生素选择治疗有一定意义；选项B对是否有结核活动有一定意义；选项C对肺部感染性疾病的主要作用在于可通过冲洗液培养对病原学作出一定诊断及局部给药的治疗；选项E主要用于肺血栓栓塞症的筛查试验，因此选项A、B、C、E均可排除。对于选项D，根据肺炎诊断的5项标准，第5项胸部X线片是确诊条件，因此选项D是正确的。第3小题：此题是关于对肺炎链球菌治疗效果评估的选择题，考查考生对肺炎链球菌治疗效果评估的临床应用能力。分析5个备选答案：患者病史特点符合肺炎链球菌肺炎诊断，早期抗生素治疗可提高治愈率，因此一旦临床诊断则需要尽早经验性应用抗生素治疗，而针对肺炎链球菌的抗生素应首选青霉素。通常有效治疗表现为：治疗后可使体温在1～3天内恢复正常，而其他症状和体征在随后逐渐消失，因此选项B是正确的。选项C的胸部X线片的改变通常是滞后的，可以排除。选项A只有在评估肺结核病传染源是否控制时有意义，可以排除。选项E仅仅用于肺血栓栓塞症诊断的筛查，因此也可以排除。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]24岁初孕妇，既往有风湿性心脏病病史，现妊娠40天，出现胸闷气短，轻微体力活动就感呼吸困难，最恰当的治疗措施应是

控制心力衰竭后行负压吸宫术

解析：风湿性心脏病病情较重，早期即出现心力衰竭，不宜继续妊娠，该患者孕40天，可在控制心力衰竭后，选择负压吸引术。

[单选题]铁的吸收部位是在

十二指肠及空场上段

解析：铁主要以Fe2＋形式在十二指肠被吸收。胃不是吸收的主要部位，仅有乙醇、少量水分及某些药物（如阿司匹林）可在胃内被吸收。小肠是各种营养物质吸收的主要部位，回肠是维生素B12的吸收部位。故正确答案为A。

[单选题]关于高分化肿瘤的叙述，正确的是

瘤细胞与起源的细胞相似

解析：高分化，即肿瘤细胞的分化程度接近正常细胞，提示恶性程度低。

[单选题]男，63岁。2型糖尿病14年，血压升高5年，尿蛋白定量2.6g／d，血肌酐132umol／L。其蛋白尿性质应为

肾小球性

解析：该患者糖尿病多年，结合实验室检查．诊断为糖尿病肾病，蛋白尿为肾小球性，是最常见的蛋白尿，肾小球滤过膜有病变，基底膜增厚，孔隙增大，蛋白漏出增加，见于急性肾小球肾炎各型慢性肾小球肾炎，IgA肾炎，隐匿性肾炎，狼疮肾等自身免疫性疾患，糖尿病肾病，紫癫性肾炎，肾动脉硬化等代谢性疾患。

[单选题]患者食欲和记忆力减退。检查：眼睑苍白，血红细胞、白细胞和血小板均减少。应首先考虑的是

再生障碍性贫血

解析：患者表现为三系均减少，应首先考虑再生障碍性贫血。

[单选题]下列能引起肾前性肾衰竭的是

低血容量休克

解析：肾前性肾衰竭多由于出血、脱水、休克等病因引起血容量不足，心脏疾病、肺动脉高压等所致心输出量减低，全身性疾病引起血容量减少及肾血管病变，均可导致肾血流的低灌注状态，使肾小球滤过率不能维持正常而引起少尿。故选A。盆腔肿瘤压迫输尿管属于尿路梗阻引起的肾后性肾衰竭；肾缺血和肾毒素，如大面积烧伤、挤压、脓毒性休克均为肾性肾衰竭。

[单选题]患者，女，50岁。掌指和腕关节反复肿痛2年余。近1个月病情加重，晨起时出现关节僵硬，活动后可缓解。首先考虑的诊断是

类风湿关节炎

解析：类风湿关节炎好发于40～50岁的女性，多为慢性过程。以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵。因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主；痛风好发于男性，为发作性单关节和小关节红肿热痛；强直性脊柱炎好发于20～30岁男性，以骶髂关节受累为主；骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。

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