2024神经内科正高卫生高级职称模拟系统282答案和解析

[多选题]关于前循环，叙述正确的有（）

正确答案：ABC

前循环也称为颈动脉系统

颈内动脉及其分支属于前循环

供应大脑半球前3/5的血液

[单选题]"寒因寒用"的治疗法则是（）

正确答案：C

假寒证用寒药

[多选题]婴儿痉挛症发作一线AEDS为

正确答案：CD

强的松

促肾上腺皮质激素

[多选题]脑囊虫病的药物治疗可选用

正确答案：BCD

甲苯咪唑

丙硫咪唑

吡喹酮

[多选题]腰穿脑脊液蛋白增高见于

正确答案：ABCDE

脑出血

CNS感染

脑肿瘤

Guillain-Barre综合征

脊髓压迫症

[多选题]下列哪些疾病使用新斯的明或腾喜龙后临床症状可改善

正确答案：ACDE

重症肌无力

蛇咬伤

Lambert-Eaton综合征

肉毒杆菌中毒

[多选题]典型Wallenberg综合征通常包括的症状或体征有

正确答案：BDE

出现饮水呛咳

病变同侧上下肢共济失调

病变对侧肢体痛温觉障碍

[多选题]脑出血后致死的主要原因是：

正确答案：ABC

脑水肿

颅高压

脑疝形成

[多选题]既主寒证又主热证的舌质、舌苔有（）

正确答案：CE

灰黑苔

青紫舌

[多选题]Alzheimer病的早期表现有

正确答案：BE

记忆障碍

认知障碍

[多选题]肌肉病变的常见症状体征

正确答案：BCDE

肌痛

肌萎缩

肌无力

假性肥大

[多选题]下列治疗肝性脑病的措施中不妥的有

正确答案：ABDE

补充大量蛋白质饮食

大剂量利尿药

碱性液灌肠

快速放腹腔积液

解析：一般治疗去除肝性脑病发作的诱因是其一般治疗的基本原则，亦是其他药物治疗的基础，包括以下措施。调整饮食结构肝硬化患者常有负氮平衡，因此应补充足够蛋白质。但高蛋白饮食可诱发肝性脑病，因此对有肝性脑病患者应该限制蛋白质摄入，并保证热能供给。Ⅲ-Ⅳ期患者应禁止从胃肠道补充蛋白质，可鼻饲或静脉注射25%的葡萄糖溶液。Ⅰ-Ⅱ期患者日应限制蛋白质在2Og/天之内，如病情好转，每3～5天可增加10g蛋白质，以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性。待患者完全恢复后每天每千克体重可摄入0.8～1.0蛋白质，以维基本的氮平衡。由于植物蛋白质（如豆制品）富含支链氨基酸和非吸收纤维，后者可促进肠蠕动，被细菌分解后还可降低结肠的pH值，可以加速毒物排出和减少氨吸收。因此，肝性脑病患者应首选植物蛋白。乳制品营养丰富，如病情稳定可适量摄入。慎用镇静药巴比妥类、苯二氮卓类镇静药可激活GABA/BZ复合受体，此外肝硬化患者由于肝功能减退，药物半衰期延长，因此，使用这些药物会诱发或加重肝性脑病。如患者出现躁狂时，应禁用这些药物，试用异丙嗪、氯苯那敏（扑尔敏）等抗组胺药。纠正电解质和酸碱平衡紊乱肝硬化患者由于进食量少，利尿过度，大量排放腹等造成低钾性碱中毒，诱发或加重肝性脑病。因此利尿药的剂量不宜过大，大量排放腹水时应静脉输人足量的白蛋白以维持有效血容量和防止电解质紊乱。肝性脑病患者应经常检测血清电解质、血气分析等，如有低血钾或碱中毒应及时纠正。止血和清除肠道积血上消化道出血是肝性脑病的重要诱因。因此，食管静脉曲张破裂出血者应采取各项紧急措施进行止血，并输入血制品以补充血容量。清除肠道积血可采取以下措施：口服或鼻饲乳果糖、乳梨醇溶液或25%硫酸镁，用生理盐水或弱酸液（如醋酸）进行灌肠，将乳果糖稀释至33.3%进行灌肠。其他如患者有缺氧应予吸氧，低血糖者可静脉注射高渗葡萄糖，如有感染应及时控制。药物治疗由于氨中毒是肝性脑病的主要原因，因此减少氨的吸收和加强氨的排出是药物治疗的主要手段。少肠道氨的生成和吸收乳果糖（lactulose，β-半乳糖果糖）是一种合成的双糖，口服后在小肠不会被分解，到达结肠后可被乳酸杆菌、粪肠球菌等细菌分解为乳酸、乙酸而降低肠道的pH值。肠道酸化后对产尿素酶的细菌生长不利，但有利于不产尿素酶的乳酸杆菌的生长，使肠道细菌所产的氨减少；此外，酸性的肠道环境可减少氨的吸收，并促进血液中的氨渗入肠道排出。故选ABDE