[多选题]脓血便多见于以下哪些疾病 ( )

正确答案 ：ACD

菌痢

溃疡性结肠炎

大肠癌

解析：结肠疾病：1）结肠息肉：2）结肠癌：常见于左半结肠癌，患者多有顽固性便秘，也可见大便次数增多，癌肿破溃时，可使粪块外面染有鲜血或粘液，甚至排出脓液。3）慢性非特异性溃疡性结肠炎与细菌性痢疾：二者都可见便血，且多与粘液或脓液同时排出，伴有腹痛。4）阿米巴痢疾：以便血为主要症状，其大便呈酱红色，粘液多，且有恶臭味。5）出血性大肠杆菌肠炎：表现为急性起病，伴发热，腹泻，可有进食腐败肉食病史，常以食物中毒形式起病。故选：ACD。

[多选题]肝硬化腹水与下列哪项因素有关

正确答案 ：AC

抗利尿激素增加

低蛋白血症

解析：与下列腹腔局部因素和全身因素有关：1）:门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔。（2）:低白蛋白血症：白蛋低于31g/L时，血浆胶体渗透压降低，致血液成分外渗。（3）:淋巴液生成过多：肝静脉回流受阻时，血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙，致胆淋巴液生成增多（每日约7-11L,正常为1-3L），超过胸导管引流的能力，淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔。（4）:继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加。（5）:抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。（6）:有效循环血容量不足：致交感神经活动增加，前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。结合题干AC符合本病特点。

[多选题]细菌性肝脓肿不应有

正确答案 ：BE

阿米巴原虫感染史

可见左膈升高、运动受限

解析：1.最重要的鉴别点在阿米巴性肝脓肿常有阿米巴性肠炎和脓血便病史，如在患者粪便中找到阿米巴滋养体，更具有诊断意义。故B错误。2.如脓肿位于肝表面，其相应部位的肋间皮肤呈红肿、饱满、触压痛及凹陷性水肿；如脓肿位于右下部，常见有右季肋部或右上腹部饱满，甚至可见局限性隆起，常能触及肿大的肝脏或波动性肿块，并有明显的触痛和腹肌紧张等；左肝脓肿时，上述体征则局限在剑突下。故E错误。余正确。

[多选题]原发性胆汁性肝硬化的临床表现可有

正确答案 ：ABCDE

顽固性瘙痒

黄疸，粪色变浅

出现黄瘤

肝脏显著增大

脂溶性维生素缺乏表现

解析：症状仅有轻度疲乏和间歇发生的瘙痒，伴数患者有肝肿大，约25%有脾肿大，血清碱性磷酸酶及γ-GT升高常是唯一的阳性发现，日轻夜重的瘙痒可作为首发症状。患者可先有疲乏感，并可引起抑郁症，之后出现瘙痒。少数患者黄疸作为首发表现，此类患者常有肝脾肿大，可有黄疣、角膜色膜环、肝掌、蜘蛛痣，抓痕部位有蝶形皮肤色素斑，皮肤变粗、变厚，可能与抓伤和维生素A缺乏有关。故全选。

[多选题]表明胰血管活性肠肽瘤(VIPoma)为恶性的是

正确答案 ：BC

出现局部和血管的侵袭

肝多发性占位

解析：位于胰腺的血管活性肠肽瘤中，80%系单发肿瘤，20%为多中心性肿瘤。75%分布在胰体、尾部，25%分布在胰头。有50%的胰源性VIPoma为恶性肿瘤，其中半数病人在作出诊断时已转移至肝脏或周围淋巴结中，也有的可转移至肺、胃或纵隔。大多数神经源性VIPoma为良性，恶性者仅占10%。胰岛细胞增生也是VIPoma综合征的原因之一，此时并无肿瘤存在。故BC正确。

[多选题]服用下列哪些药物可引起急性胰腺炎

正确答案 ：ABCDE

磺胺类

硫唑嘌呤(免疫抑制剂)

糖皮质激素

四环素

噻嗪类利尿剂

解析：药源性胰腺炎致病药物虽然种类繁多，但可以大体分为三类。 ① 肯定能引起急性胰腺炎的药物如丙戊酸钠、唾嚓类利尿药、磺胺类、呋塞米、雌激素类、四环素等。 ② 可能引起急性胰腺炎的药物如糖皮质激素、左旋门冬酞胺酶、苯乙双肛等。③ 与急性胰腺炎也许有关的药物如对乙酞氨基酚、异烟麟、叫噪美辛、西咪替丁等。故全选。

[多选题]原发性肝癌的转移途径包括

正确答案 ：ABDE

淋巴转移

直接浸润

血行转移

种植转移

解析：原发性肝癌转移的途径有：①通过血液向外扩散，癌细胞直接浸润肝静脉和门静脉或在门静脉形成癌栓，称为血行转移。②侵犯肝脏周围的淋巴结，从淋巴管转移，胰腺周围、腹膜后、主动脉旁、锁骨下淋巴结都可受到累及，这称为淋巴转移。③由于肝细胞癌变，肝包膜、横膈、右侧胸腔、心包及腹腔内的大网膜都可受到癌细胞的直接侵袭，这就是肝癌细胞的直接浸润。④种植转移，少见，偶可种植在腹膜、横膈、胸腔等处。引起血性腹水、胸水。女性可在卵巢形成较大的癌块。

[多选题]实证闭经的常见证型有（ ）

正确答案 ：AD

气滞血瘀

痰湿阻滞

[多选题]对下消化道出血诊断方法描述正确的是( )

正确答案 ：ABDE

初次结肠镜检查阴性的患者必要时可重复内镜检查

胶囊内镜不能进行充气、冲洗和局部反复观察

血管造影适用于活动性出血(出血速率≥0.5ml/min)的患者

核素扫描和血管造影仅能帮助确定出血部位，而不能诊断病因

解析：(1)肠系膜上、下动脉选择性造影：该检查在出血过程中均能进行。对明确出血的部位有极大的帮助，有时还可明确病因。(2)结肠镜检查：在基本止血后即可进行结肠镜检查，对全结肠(包括回盲部及回肠末端)、直肠的病变有确诊价值。发现出血灶后，可在内镜下采用多种止血方法。(3)X线钡剂检查：出血停止后可进行钡剂小肠造影或钡剂灌肠造影，可协助发现多种导致出血的原发病。(4)对于疑难病例可进行胶囊内镜检查或新型小肠镜检查，以尽早明确诊断。放射性核素显像：近年应用放射性核素显像检查法来发现活动性出血的部位，其方法是静脉注射99m锝胶体后作腹部扫描，以探测标记物从血管外溢的证据，可直到初步的定向作用。故C错误。

[单选题]以下脏腑组织中，不属于足厥阴肝经联络的是（ ）

正确答案 ：D

脾

[多选题]下列选项中，与不寐的发病有关的是（ ）

正确答案 ：ABCE

肝郁

心脾亏虚

胆怯

痰热内盛

[多选题]慢性萎缩性胃炎的肉眼病变为

正确答案 ：ABC

胃黏膜薄而平滑

黏膜呈灰色

黏膜表面呈息肉形

解析：　慢性萎缩性胃炎的症状：肉眼直视观察慢性胃炎的症状粘膜多呈苍白或灰白，皱襞变细或平坦。粘膜可表现红白相间，严重者有散在白色斑块。粘膜下血管显露为萎缩性胃炎的特征，可见到红色状小动脉或毛细血管，严重的萎缩性胃炎，可见有上皮细胞增生形成细小颗粒或较大结节。故ABC正确。

[多选题]阴虚便秘与血虚便秘均可见（ ）

正确答案 ：AE

大便干结

脉细

[多选题]食管抗反流屏障包括

正确答案 ：ABCE

食管下括约肌

膈肌脚

膈食管韧带

食管与胃底间的锐角

解析：　食管抗反流屏障是指在食管和胃交接的解剖结构，包括食管下括约肌、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最主要的是食管下括约肌的功能状态。

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