正确答案:

处方剂量PTVnx:70Gy/33f;PTVnd:66Gy/33f;PTV1：59.4Gy/33f;PTV2:54Gy/33f 左颈部Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb区需包括在CTV2 右颈部CTV2只需包括Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区 CTV2应该包括斜坡前部、颅底、咽旁和咽后间隙、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔和上颌窦后1／3

ABCD

题目：患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。 辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。

解析：4.RTOG0615推荐，处方剂量PTVnx:70Gy/33f；PTVnd:63～70/33f；PTV1:59.4Gy/33f；PTV2:54Gy/33f。N阳性侧颈部需预防照射1～2个颈部区域，所以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴa、Ⅴb区需包括在CTV2。多项研究证明N阴性侧颈部预防性上半颈照射组患者总生存率、无复发生存率、无转移生存率均与全颈照射组患者无显著差异，故仅CTV2仅需要包括右颈Ⅱ、Ⅲ、Ⅴa区。CTV2应该包括斜坡前部、颅底、咽旁和咽后间隙、翼腭窝、蝶窦下部、鼻腔和上颌窦后1／3。脑干限量应为≤54Gy，或≤1%PRV体积超过60Gy。处方剂量的定义应为95%的PTV体积所接受的最低吸收剂量。

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