正确答案:

阿米巴性右肝脓肿破裂，急性弥漫性腹膜炎

E

题目：男性，42岁。右上腹胀痛伴发热1周，腹痛加重并扩散至全腹8小时入院，腹泻20天。查体：腹肌稍紧张，全腹压痛明显，轻度反跳痛，移动性浊音(+)。右下腹穿刺得2ml棕褐色稀薄而无臭味的脓液；B超提示右肝前叶一10cm×9cm肿块，内见液性暗区。

解析：1.该病人有肝内占位，内有液平，说明可能是脓肿或囊肿，或肝占位内有坏死出血。再根据先有腹痛伴发热病史，首先考虑为炎症性疾病，如肝脓肿或囊肿继发感染；结合病人有腹泻史，可以排除囊肿可能，所以考虑肝脓肿。突发腹痛扩散至全腹，腹膜刺激征，说明脓肿已经破裂引起腹膜炎，所以腹腔穿刺液即为病灶脓液，为棕褐色稀薄而无臭味的脓液显示非细菌性，结合有腹泻史，应考虑阿米巴性肝脓肿，因此，诊断应为阿米巴性右肝脓肿破裂，急性弥漫性腹膜炎。

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