正确答案:

抑郁发作

D

题目：女，17岁，高三学生。近3个月失眠，头痛，上课注意力不集中，情绪低落，自责、自卑，哭泣，加重1个月，听到同学骂自己脏，故反复洗手洗澡，不愿上学，有轻生观念。

解析：此试题是综合应用题，考查考生诊断与鉴别诊断能力。此题干中患者以情绪低落为主要临床表现且持续存在，2个月后，在此基础上出现幻听，又在幻听的影响下反复洗手，幻听内容单一且与患者情绪协调，故不符合选项A、B的诊断。强迫症状（思维或行为）是源自自己的，患者常将其视为能防范某些客观上不大可能的事件，且他们认为事件对患者有害或者是患者造成的危害事件。这种行为通常（但并非总是如此）被患者认为是无意义的或无效的，且反复企图加以抵抗。该患者反复洗手不是源自自己的想法，受幻听的影响并接受幻听的内容，故排除选项C的诊断。人格障碍是在成长过程中逐渐形成的，在儿童期或青春期出现，延续到成年。由根深蒂固的和持久的行为模式组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应。他们与在特定的文化背景中一般人的感知、思维、情感，特别是待人方式上有极为突出或明显的偏离。这些行为模式相对稳定。他们常常，但并非总是，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。故该患者最可能的诊断是选项D，抑郁发作。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]有关AFP升高的临床意义，正确的是

肝细胞癌术后AFP又增高提示复发

解析：AFP检查诊断肝细胞癌的标准为：①AFP>400μg/L持续4周；②AFP由低浓度逐渐升高不降；③AFP在200μg/L以上持续8周。肝功能异常伴有AFP增高则可能为肝炎发作。消化道其他肿瘤AFP也可能会升高。

[单选题]葡萄胎清宫术后3个月，阴道不规则流血，子宫稍大，尿HCG（+），胸片示双下肺有转移灶。最可能的疾病是

侵蚀性葡萄胎

解析：葡萄胎残留、先兆流产无潜伏期，A，B不正确。根据葡萄胎排空后出现阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征，应考虑滋养细胞肿瘤可能，结合HCG测定等辅助检查可以确诊，对于葡萄胎排空后1年以上发病者一般临床诊断为绒毛膜癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。所以选E。

[单选题]不发生垂直传播的病毒是

脊髓灰质炎病毒

解析：垂直传播指病毒从母体经过胎盘或产道传染给胎儿的传播。可垂直传播的病毒有：风疹病毒、水痘病毒、麻疹病毒、肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒、人免疫缺陷病毒、柯萨奇B族病毒、腮腺炎及巨细胞病毒。脊髓灰质炎病毒：经口摄入为主要传播途径，直接或间接污染病毒的双手、用品、玩具、衣服及苍蝇等皆可成为传播媒介，饮水污染常引起爆发流行。故答案选择E。

[单选题]关于基因表达的叙述，下列哪项是正确的

人类基因组约含3万-4万个基因

解析：人类基因组合约3万～4万个基因。在某一特定时期或生长阶段，基因组中只有一小部分基因处于表达状态。基因表达就是基因转录和翻译的过程，在一定调节机制控制下，大多数基因经历基因激活、转录及翻译过程，产生具有特定生物性功能的蛋白质分子，但不是所有的基因表达过程都产生蛋白质。rRNA、tRNA编码基因转录产生的RNA也属于基因表达。

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