正确答案:

动态观察

A

题目： 女，30岁。月经规律，停经42天，阴道咖啡色分泌物3天，无腹痛，尿妊娠试验(+)。妇科检查：阴道通畅，见少许血性分泌物；宫颈大小正常，光滑，未见活动性出血；子宫前位，稍大，软；附件（-）。

解析：第1小题：主要考查学生的综合应用能力，考核的知识点是流产的鉴别诊断。月经规律的女性停经后，首先考虑妊娠，且尿妊娠试验阳性。稽留流产、先兆流产、异位妊娠（未破裂或流产时）均有停经，少量阴道出血，子宫稍微增大，无腹痛，所以此例患者这三者的可能性都有；滋养细胞疾病虽不常见，但是如果是绒癌等，也是类似症状，不能完全排除；而不全流产时，阴道出血较多且伴有腹痛，所以答案应是E。第2小题：本题主要考查学生的综合应用能力。妊娠后合体滋养细胞及胎盘可分泌血绒毛膜促性腺激素、孕酮、雌激素、胎盘生乳素等，通过B超可以可见宫内孕囊，而且能够确诊有无胚芽及胎心，所以选项B是最佳答案。选项A主要用于诊断妊娠；选项C、D早期有卵巢产生，8～10周后有胎盘产生，对妊娠和流产的判断缺乏特异性；选项E目前不作为妊娠和流产的诊断指标。第3小题：本题主要考查学生的综合应用能力，考核的知识点是流产的处理。不同的流产处理方式不同，此患者少量阴道出血，诊断尚不明确，只有动态监测及检测，才能逐渐确诊，所以正确答案是A。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]某研究者采用随机单宵临床试验比较两种降压药(波依定与洛汀新)对轻中度原发性高血压患者的降压疗效。其单盲设计中不了解试验分组情况的人是

接受治疗的患者

解析：单盲是只有研究者了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组还是对照组。

[单选题]26岁，初孕妇。于妊娠38周出现头痛、眼花，上腹不适。血压180/100mmHg.尿蛋白(++)，眼底动静脉比为1：2，视网膜水肿。诊断应是

重度子痫前期

解析：子痫是指子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释，故C不正确。妊娠期高血压是妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白（-），故D不正确。妊娠合并慢性高血压是指妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后，故E不正确。重度子痫前期一般于孕20周以后出现，BP≥160/110mg，尿蛋白>2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)，血肌酐>160μmol/L，可伴有持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍，持续上腹不适，故B正确。

[单选题]患者，男，72岁。痰中带血4月余，无发热、盗汗。吸烟50年，10支/天，1年前胸部X线片检查发现右上肺2cm×2cm结节影。本次入院胸部X线片检查示右上肺4cm×3cm团块状影。首先考虑的诊断是

肺癌

解析：患者为老年男性，有长期吸烟史。现痰中带血，右上肺有进行性增大的团块影，考虑为肺癌。肺脓肿病程较短，常表现为高热、咳嗽，咳大量臭浓痰，与题意不符。患者无发热、盗汗，且团块影进行性增大，可排除肺结核球诊断。肺囊肿患者胸片不会出现团块状影，可排除。

[单选题]患儿男，6个月。近1个月烦躁、多汗、夜惊。突然两眼上蹿、神志不清、四肢抽动。持续约1分钟缓解，发作后神志清醒，无神经系统症状。血清钙1.65mmol/L，血糖4.6mmol/L。考虑该患儿的诊断是

低钙惊厥

解析：患儿有烦躁、多汗、夜惊等佝偻病初期表现，结合临床出现的无热惊厥和实验室检查血清钙低于1.75～1.88mmol/L（7～7.5mg/dl）、血糖正常，考虑维生素D缺乏性手足搐搦症，即低钙惊厥。

[单选题]提出克隆选择学说的学者是

Burnet

解析：提出克隆选择学说的学者是Burnet

[单选题]富含维生素A的食物是

动物肝脏

解析：天然维生素A只存在于动物性食品如：动物肝脏、蛋类、奶油和鱼肝油中；植物所含的胡萝卜素进入人体，可在肝中转变为维生素A，所以选B。

[单选题]男，52岁。急性重症胰腺炎保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿3日，出现气促、全身水肿，血压180/92mmHg，心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音。实验室检查：血钾6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L。目前应采取的最有效治疗手段是

及时紧急透析

解析：根据题干，该患者治疗中出现水、电解质紊乱，且血钾6.9mmol/L，达到血液透析的标准；BUN25.2mmol/L，肌酐577μmol/L，已造成肾功能不全，需要及时进行透析治疗，缓解症状，故选E。

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