正确答案:

替吉奥联合顺铂 mECF mDCF XELOX 紫杉醇联合卡陪他滨 如HER2阳性，可考虑化疗联合曲妥珠单抗

ABDFGH

题目：患者女，26岁，工人。主因"上腹疼痛伴消瘦2个月"就诊。入院后胃镜检查发现胃窦小弯隆起型肿物，累及幽门管，胃镜通过阻力不大，活检病理示"低分化腺癌"，超声内镜发现肿瘤侵至浆膜外脂肪组织，与胰腺界限欠清晰，胃周淋巴结多发肿大，查血清CEA 71.0ng／ml，腹盆腔增强CT示胃窦部胃壁增厚伴黏膜层强化，见胃大弯、幽门上、肝门及腹腔动脉周围淋巴结肿大，考虑转移，盆底微量积液，未发现明确肝内占位及其他远处转移。患者自发病来，精神可，食欲下降，进食量减少约1／3，睡眠可，否认黑便，体重下降约3kg。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 体格检查：体温36.4℃，脉搏70次／分，血压120／70mmHg，KPS评分90分，体重55kg，身高162cm。患者精神正常，消瘦，轻度贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心律齐，心率70次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，上腹部饱满，无移动性浊音，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 24U/L，AST 37U/L，TP 68g/dl，ALB 37g/L，Cr 73μmol／L，BUN 4.8mmo／L;乙肝五项：均阴性。

解析：3.虽然MAGIC研究中提供了ECF作为新辅助化疗的循证医学依据，后续REAL2研究显示mECF也可替代ECF，但局部进展期胃癌新辅助化疗的方案仍在探索中，原卫生部诊疗规范中不建议使用单药，可考虑两药或三药的方案，如ECF及其改良方案，原则上，晚期胃癌中治疗安全有效的方案在局部进展期的新辅助化疗中均可进行尝试，但FAM、FAMTX方案已被淘汰。

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