正确答案:

左侧肾造瘘术 经皮肾镜激光碎石术 经皮肾镜激光碎石术+球囊扩张 开放输尿管切开取石术+吻合口再植术 左肾切除

ABCDE

题目:患者男性,65岁。因膀胱癌行膀胱全切术+回肠膀胱术,术后3年余。患者未规律随访。现因发热伴左侧腰痛3天就诊。泌尿系统B超提示左肾积水伴输尿管上段扩张。

解析:参见《Campbell-Walsh Urology》第10版英文版,Elsevier Saunders出版社,2012年,第41章,第1164页。输尿管回肠吻合口狭窄常并发结石,引起泌尿系统梗阻及感染。对于这种泌尿系统梗阻,急性期可采取肾造瘘术。如病情平稳,通常首选内镜顺行处理结石,对狭窄处行球囊扩张并留置输尿管支架。尽管开放手术难度较大,如内镜处理失败或频繁复发,可尝试开放手术进行修补。如梗阻时间长,肾功能差也可考虑行肾脏切除术。逆行内镜手术因操作困难,疗效差,故很少采用。

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