正确答案:

全身使用2种以上抗结核药物

D

题目：下列选项中，对结核性渗出胸膜炎的治疗最重要的是

解析：结核性渗出性胸膜炎的治疗原则为抗结核药物治疗和胸腔穿刺抽液，在一般情况下，胸腔内不必注入药物。糖皮质激素可减轻机体的变态反应和炎症反应使毒性症状很快减退，胸腔积液迅速吸收，且后遗胸膜粘连、增厚的机会也减少，但也可发生一些副作用，尚可引起结核播散。因此，应慎重并严格掌握适应证。急性结核性渗出性胸膜炎毒性症状严重、胸腔积液较多者，在抗结核药物治疗的同时，可加用糖皮质激素。结核性渗出性胸膜炎的治疗最重要的就是根除病因即全身抗结核治疗。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。其理由是

该处方注明了5天有效期

解析：《处方管理办法》第十六条，医疗机构应当按照经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进药品。同一通用名称药品的品种，注射剂型和口服剂型各不得超过2种，处方组成类同的复方制剂1～2种。因特殊诊疗需要使用其他剂型和剂量规格药品的情况除外。第十七条，医师开具处方应当使用经药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称、新活性化合物的专利药品名称和复方制剂药品名称。医师开具院内制剂处方时应当使用经省级卫生行政部门审核、药品监督管理部门批准的名称。医师可以使用由卫生部公布的药品习惯名称开具处方。第十八条，处方开具当日有效。特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不得超过3天。第十九条处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。医疗用毒性药品、放射性药品的处方用量应当严格按照国家有关规定执行。故D项错误。

[单选题]有关高血压并发症，下列选项不正确的是

恶性高血压以脑并发症最为突出

解析：心脏和血管是高血压病理生理作用的主要靶器官，长期高血压引起的心脏改变主要是左心室肥厚及扩大，长期高血压引起的全身小动脉病变，主要是壁腔比值增加和管腔内径缩小，导致重要器官如心、脑、肾组织缺血，A正确。视网膜小动脉早期发生痉挛，随着病程进展出现硬化改变，血压急骤升高可出现视网膜渗出和出血，因此B正确。高血压引发的脑血管病包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗死、短暂性脑缺血发作，发病率比心肌梗死要高5倍；高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿，表现出脑病的症状和体征，故D、E均正确。恶性高血压是指舒张压持续≥130mmHg，并有头痛、视物模糊、眼底出血，肾脏损害突出，持续蛋白尿，进展迅速，故C不正确，选C。

[单选题]上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是

门静脉高压症出血

解析：上消化道大出血，发病急，出血凶猛，易致休克，出血常是门静脉高压症出血

[单选题]对于分娩机制的含义，下列选项不恰当的是

胎头进入骨盆入口时以枕下前囟径衔接

解析：分娩机制是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行的一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。枕先露最多，又以枕左前位最多见。胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。胎头沿骨盆轴前进的动作称为下降。俯屈、内旋转、仰伸、外旋转等动作都贯穿于下降过程中。内旋转是胎头最低的枕部在盆底受肛提肌收缩力而被推向母体前方即小囟门被推转至耻骨弓下方。俯屈是胎头下降至骨盆轴弯曲处即盆底时受肛提肌的阻力而发生的。仰伸是在枕骨下部（粗隆）到达耻骨联合下缘时发生的。故选B。

[单选题]48岁女性，既往体健，已绝经8年，近3个月自觉乏力、腹胀、体重下降15斤，内外科检查未发现明显异常，妇科检查子宫正常大小，其左后方可及8～9cm囊实性包块，不活动，CA125＞300U/ml，该病例的诊断和处理以下哪项正确

应选择手术和必要的化疗

解析：附件包块囊实性、不活动、CA125异常升高，考虑卵巢癌可能性大。卵巢癌的治疗，手术起关键作用，根据临床分期及组织学类型等决定是否辅以其他治疗，化疗为重要的辅助治疗。

[单选题]B细胞发育成熟的场所是

骨髓

解析：人体的B淋巴细胞由骨髓造血干细胞增殖分化形成在骨髓内发育成熟的细胞。

[单选题]男，72岁。慢性咳嗽、咳痰、胸闷5年，因症状加重1周于门诊就诊。既往有高血压病史5年，一直口服降压药治疗。吸烟30年，10~20支／日，饮酒半年，平均每日25g。查体：T36.2℃，P92次／分，R28次／分，BP150/80mmHg。口唇发绀，颈静脉怒张，肝浊音界位于右锁骨中线第7肋间，双肺可闻及痰鸣音，心律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，肝肋下2cm、剑下5cm可及，质地偏硬，脾未及，移动性浊音阴性，双下肢水肿。实验室检查：血Hb142g/L，AST30U，ALT25U，ALB38g/L。导致该患者肝大最可能的原因是

肺源性心脏病

解析：本题属于临床简单应用试题，考查肝大的鉴别诊断。引起肝大的常见原因有慢性右心功能衰竭、肝（或腔）静脉阻塞、毒物或药物损害及感染。酒精性肝硬化的主要表现是在长期酗酒基础上出现肝大，肝功能和血脂异常及低白蛋白血症较常见，该患者虽然有饮酒史，但饮酒量较少及饮酒时间不长，更重要的是肝功能和白蛋白均正常，不符合酒精性肝硬化的诊断标准，故答案不是A；高血压性心脏病以左心受累为多见，可引起急性左心衰及肺水肿；病毒性肝炎肝硬化失代偿期以肝功能损害和门脉高压为主要表现，肝脏早期增加，晚期缩小，常伴有低白蛋白血症，病毒学检查有鉴别诊断意义；单纯肝静脉阻塞综合征不会出现颈静脉怒张，故C、D、E均不是正确选项。老年人在长期吸烟、慢性咳喘基础上，出现颈静脉怒张、肝大、双下肢水肿及右心扩大的体征应首先考虑的诊断是肺源性心脏病，故B项为最佳选项。

[单选题]诊断胆道蛔虫病的主要依据是

典型症状和特征

解析：此题是有关胆道蛔虫症诊断的思考题。 该病的诊断主要靠蛔虫进入胆道后患者的临床特征，即症状严重、体征轻微、患者可表现为阵发性剑突下钻顶痛，发作和间歇期显著不同等，因此此题应选A。

[单选题]在控制饮食和运动基础上首选的降血糖药物是

二甲双胍

解析：盐酸二甲双胍是首选一线降糖药，本类药物不刺激胰岛β细胞，对正常人几乎无作用，而对2型糖尿病人降血糖作用明显。它不影响胰岛素分泌，主要通过促进外周组织摄取葡萄糖、抑制葡萄糖异生、降低肝糖原输出、延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。

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