正确答案:

拔除右下第三磨牙

D

题目：患者，男性，25岁，因"右下颌肿痛伴张口受限7天"就诊，有反复右下牙阵发痛及冷热痛近2个月。查：右下颌咬肌区肿胀，压痛不明显，张口受限，开口度约0.5cm。口内右下第三磨牙近中位阻生，冠周牙龈红肿，盲袋溢脓，右下第二磨牙叩痛明显。

解析：1）咬肌间隙感染病因： 感染最多见来自下颌第三磨牙冠周炎，也可见于下颌磨牙的根尖感染和下颌骨骨髓炎。 2）临床表现： 早期表现为下颌角区红肿，压痛明显。病变继续发展，感染向上扩散，肿胀范围可波及整个腮腺咬肌区；向下扩散可累及下颌下区。肿胀区有凹陷性水肿，但无波动感，原因是咬肌肥厚，脓肿难以穿破至皮下。由于咬肌受到炎症激惹而痉挛，产生严重的开口受限和疼痛，穿刺可抽出脓液。若自行穿破或切开引流后，脓液不见减少，瘘管长期不愈时，可用探针顺着瘘管探查骨面，有粗涩感，即表明并发边缘性骨髓炎。 4）治疗： 在局部穿刺抽出脓液后，应及时切开引流。切口在下颌角下缘下1.5~2cm，作长6cm左右的弧形切口，逐层切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，用血管钳分离到下颌角，注意保护面神经下颌缘支及腮腺组织。切断部分咬肌附着，用血管钳沿下颌支表面探入脓腔，即见脓液排出。术中探查下颌支外侧骨面是否光滑或粗涩，有无边缘性骨髓炎发生。炎症消退后拔除病灶牙或刮除死骨。或刮除死骨。

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