正确答案:

冠状动脉评价 抗凝治疗问题 二尖瓣置换术问题

ABC

题目： 患者女性，76岁，因"反复气促20余年，加重伴心悸3年"就诊。患者20年来劳累和感冒后有明显气促，活动耐力明显下降，无明显胸痛，近3年静息时也间断胸闷、气促，伴心悸，并出现夜间阵发性呼吸困难，不能平卧，咳白色泡沫样痰，遂就诊。患者无发热、关节红肿，近期体重无明显变化。既往：否认高血压、糖尿病史，无手术外伤史。入院查体：BP138/76mmHg，双肺呼吸音粗，心前区无隆起，心界不大，心率110次/分，第一心音强弱不等，心律绝对不齐，心尖部可闻及2/6～3/6级收缩期杂音，肝、脾不大，双下肢无水肿。

解析：钙化性瓣膜病与动脉粥样硬化之间存在相似的危险因素，如年龄、性别、高脂血症、高血压、糖尿病等，且两者病变的始动因素及早期病变相似。超声心动图检查结果显示老年钙化性心脏瓣膜病的疾病检出率随增龄而增加，以高血压和冠心病患者检出率最高。因此，老年钙化性心脏病患者应注意进一步评估冠状动脉情况；对有症状的二尖瓣反流患者，应进行血流动力学监测，客观评价患者是否合并肺动脉高压，决定是否手术治疗，对可以耐受手术的患者预后可得到相对改善。对于拟行瓣膜置换术患者，评价冠状动脉情况尤为重要。该患者存在持续性心房颤动，不宜行药物复律及电复律，可采用维持心室率的药物治疗，同时应用抗凝药物以预防血栓形成和动脉栓塞的发生。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男，50岁，心衰住院，疑诊为扩张型心肌病或心力衰竭型冠心病。下列哪项对鉴别最有意义

心衰控制后心影是否明显缩小

解析：扩张型心肌病导致的心脏增大为弥漫性，心衰改善后心室也不会缩小，而冠心病所致心衰一般为梗死相关节段扩张变薄，心衰改善后心室可明显缩小。故选D。

[单选题]关于舒张性心力衰竭特点，以下不正确的是

左心室射血分数降低

解析：舒张性心力衰竭起因于非扩张性纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织，使心室顺应性下降，因而心搏量降低，左心室舒张末期压增高而发生心力衰竭，而代表心脏收缩功能的射血分数正常。

[多选题]急性左心衰竭常用的血管扩张剂包括

硝酸酯类

硝普钠

α受体拮抗剂

重组人B型脑钠肽

[单选题]患者男性，28岁，急起发热，胸痛和气促6天，叩诊心界明显扩大。吸气时脉搏变弱。1小时前呼吸困难急剧加重，心率124次／分，律齐，心音低远，血压为60／45mmHg，颈静脉怒张。最有效的抢救措施为

心包穿刺减压

解析：心脏压塞最有效的治疗措施是心包穿刺减压。

[单选题]病理性血糖增高不见于

甲状腺功能减退症

[单选题]下列说法错误的是

心率变异可以评价持续性心房颤动

解析：心率变异性（HRV）是反映自主神经系统活性和定量评估心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性，从而判断其对心血管疾病的病情及预防，可能是预测心脏性猝死和心律失常性事件的一个有价值的指标。计算窦性周长标准差是测量心率变异性的一种方法，心率变异可以评价自主神经功能，心率变异可以评价糖尿病患者是否存在与自主神经病变有关的疾患，心率变异可以预测心脏事件。

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