正确答案:

风心病主动脉瓣狭窄 高血压性心脏病 肥厚型梗阻性心肌病 冠心病

ABCE

题目：患者，女性，59岁。劳力性呼吸困难伴胸痛7年。高血压5年。查体：血压145／80mmHg，脉搏96次／分。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级粗糙的喷射性收缩期杂音。双下肢无水肿。血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、血脂大致正常。心电图：窦性心律，完全右束支传导阻滞图形，I、AVL、V5～6导联T波倒置。

解析：3.考查肥厚梗阻性心肌病的药物治疗原则。降低前负荷的药物(如硝酸酯类、利尿剂)缩小了心腔，使症状和体征加重。正性肌力药物(如洋地黄、儿茶酚胺)使流出道梗阻加重，不能缓解升高的舒张末期压力，甚至可诱发心律失常。血管扩张剂增加流出道压力阶差，引起反射性心动过速，进一步降低了心室的舒张功能。目前主张应用β受体阻滞剂(而非p受体激动剂)及钙通道阻滞剂(非二氢吡啶类)治疗。 4.肥厚梗阻性心肌病的预后因人而异，可从无症状到心力衰竭、猝死。心房颤动可促进心力衰竭的发生。少数患者可并发感染性心内膜炎或栓塞等。一般成人病例10存活率为80%，小儿病例为50%。成人死亡多为猝死，而小儿则多为心力衰竭，其次为猝死。猝死在有阳性家族史的青少年中尤其多发。猝死原因多为室性心律失常，特别是室颤。

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