正确答案:

急性心肌梗死并发急性心力衰竭 急性A型主动脉夹层伴大量心包积液 主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液 冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液 急性心肌梗死伴大量心包积液 急性心包炎伴大量心包积液

ABCDEF

题目：患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体：心率90次／分，BP76／40mmHg，体温37.0℃，呼吸22次／分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。

解析：2.因为存在休克前的系列体征，可以判断患者有急性心包压塞，且为血性填塞。急性心肌梗死的可能性基本被排除，且循环状态不佳不宜行冠脉造影检查。临床需要在心包穿刺与急诊开胸之中作出抉择，因为患者短期内心包大量积血，循环状态已近休克，血色素下降明显，预估其出血速度较快，单纯诊断性穿刺可能无法解决问题，故选择急诊开胸探查。在此过程中，为防治休克需行扩容、升压治疗。 3.因为存在破口，且瘘口位于冠脉近端，应避免用缝线直接缝合。该瘘口位于心脏前侧壁，暴露良好，可行冠状动脉下切口缝合术。手术可无需停跳和体外循环辅助，若有体外循环辅助，畸形矫治较完全。

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