正确答案:

剖宫产术后 晚期产后出血

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题目： 患者23岁，因"剖宫产术后45天，反复阴道流血30天"就诊。患者因足月妊娠、瘢痕子宫，于45天前在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后恶露不多，宫缩好，术后5天出院。患者产后14天时突发大量阴道流血，伴血凝块，无明显腹痛，就诊于本院，给予促宫缩、抗炎、补液治疗后，出血停止，出院。今日患者再次出现阴道流血，约3倍月经量，色鲜红，未见血凝块。查体：体温37.2℃，脉搏140次/分，血压87/51mmHg。妇科检查：外阴未见异常，因阴道流血量多未检。

解析：患者首先应诊断为剖宫产术后，产后出血的定义为产后24小时内阴道出血大于500ml或剖宫产术后大于1000ml，因此应排除。产后15天即发生阴道多量流血，应排除滋养细胞肿瘤。患者未诉孕前有接触性出血史及不规则流血史，可初步排除宫颈癌。

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