正确答案:

喘证肾虚不纳证

E

题目：患者于某，女性，65岁。患者反复咳喘20余年，加重3天。于门诊就诊时症见：喘促日久，动则喘甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉微细。

解析：哮证是由于宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺失肃降，痰气搏击所引起的发作性痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚至喘息不能平卧为主要表现。喘证是指由于外感或内伤，导致肺失宣降，肺气上逆或气无所主，肾失摄纳，以致呼吸困难 ，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证。哮指声响言，为喉中有哮鸣音，是一种反复发作的疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。一般说来，哮必兼喘，喘未必兼哮，因此患者当辨为喘证。呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽 ，脉象有力者为实喘；呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者为虚喘，若病情危笃，喘促持续不已，可见肢冷汗 出，体温、血压骤降，心悸，面青唇紫等喘脱危象。患者为虚喘，结合呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫等辨证为肾虚不纳证。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]痞满的辨证应注意辨别( )

虚实

寒热

虚实寒热的兼夹

[多选题]下列哪项属于虎潜丸的药物组成

龟板、黄柏

干姜、虎骨

知母、白芍

熟地、山萸肉

锁阳、陈皮

解析：虎潜丸由龟板、黄柏、知母、熟地黄、白芍、锁阳、陈皮、虎骨、干姜组成。

[多选题]患者心胸部隐痛阵作，胸闷气短，动则气喘加重，倦怠乏力，自汗出，舌质淡红，舌体较胖边有齿痕，脉细。以下处理正确的是

证属心气阴两不足

治用益气养阴活血通络

方选生脉散合人参养荣汤

可酌情加入活血之药

解析：患者心胸部隐痛阵作，辨证当为胸痹，心气不足，鼓动血液无力，心脉失养，故胸痛隐隐，时作时休；汗为心液，心气不足则自汗出，气喘加重，倦怠乏力，而舌体较胖边有齿痕，脉细亦提示气阴不足，故患者为胸痹之心气阴不足证，治以益气养阴活血通络，生脉散可益气养阴，人参养荣汤益气补血、养心安神，酌加活血之药，可活血通络，综上，选择ABCE。避错：本题易错选D。需注意血府逐瘀汤，活血化瘀，行气止痛，主治胸中血瘀证，症见胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。与患者症状不符，故排除。

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