正确答案: 眼底散瞳检查 眼眶X线照片显示有钙斑 眼部超声波检查探测出实质性肿块回波 CT检查 MRI检查 尿中VMA与HVA升高 房水及血中LDH的比值大于1.5时有诊断价值
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题目:病历摘要: 某女,3岁,家人在夜间见其右眼中央有白色反光,似猫眼,小儿右眼视力不佳,家族中无此类病者。否认有外伤史,小儿系足月顺产,无吸氧史。
解析:患者需要散瞳查眼底,早期表现为眼底单个或多个灰白色实性隆起的病灶,可向玻璃体隆起,亦有时沿脉络膜扁平生长。有时可见肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血,渗出性视网膜脱离,有时瘤组织穿破视网膜进入玻璃体,如大量雪球状飘浮,甚至沉积于前房下方形成假性前房积脓或积血。B型超声波检查对于临床诊断具有重要意义,可分为实质性和囊性两种图形,前者可能为早期肿瘤,后者代表晚期肿瘤。CT、MRI均可显示肿瘤的位置、形状、大小及眼内蔓延情况。CT对钙化斑和眶骨受侵更为敏感,MRI对于不同软组织对比分辨率较高。X线片可见到钙化点,或视神经孔扩大。患者尿中香草扁桃酸(VMA)和高香草酸(HVA)24小时排泄增多,故当尿中VMA和HVA阳性时有助于诊断,但阴性仍不能排除肿瘤。当房水内LDH值高于血清中的值,二者之比大于1.5时,有强烈提示视网膜母细胞瘤的可能。
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