正确答案:

抗抑郁药+心理治疗

E

题目： 女，42岁，结婚15年。因控制不住看异性下身2年来就诊。2年前某日患者在家弯腰拖地时，猛一抬头正好看到公公下身的位置，立刻羞愧难当，扔了拖布跑回自己房间。从此不敢抬头正视别人的目光，特别是面对异性时，目光不自主地溜到对方下身，知道不对，自己也不是那样的人，但就是控制不住，没办法每天只能总是低着头，尽量不与人接触。闲时无事时觉郁郁寡欢，心烦，心慌，时有失眠，能正常料理家务。患者成长于军人家庭，父亲严肃保守，对女孩的家教是要"规矩"。

解析：本题是综合应用题，主要考查考生对强迫性障碍的诊断与治疗。第1小题：恶劣心境是持续2年以上的低落心境，这种心境低落总是不能或仅是偶尔符合轻度复发性抑郁的诊断标准，多与生活事件、处境及性格有关，通常患者不会主动寻求精神科帮助。广泛性焦虑障碍是泛化且持续的焦虑，不局限于甚至不是主要见于某种特定的外部环境。人格障碍是在儿童期或青春期出现，延续到成年。由持久的行为模式组成，表现为对广泛的人际和社会处境产生固定的反应，伴有不同程度的主观的苦恼及社会功能与行为方面的问题。该患者的原生家庭及成长过程对其人格塑造必然带来不可回避的影响，但在成年后并没有明显的社交行为及依赖性人格障碍表现。社交恐惧症常始于少年期，主要症状是与人交往时感到恐惧，导致对社交情境的回避。强迫性障碍是反复出现的强迫思维或强迫动作，患者往往试图抵制但不成功。虽然这些思维或行为并非自愿且令人反感，但患者认为它是属于自己的。故本题的正确答案是E，强迫性障碍。第2小题：强迫性障碍患者常用的治疗措施是抗抑郁药物治疗和心理治疗，特别是认知行为治疗，二者可以单独使用，也可联合应用。通常在强迫症状严重时需要首先给予抗抑郁药改善症状，常用的SSRIs类抗抑郁药中的氟西汀、舍曲林、氟伏沙明都有治疗强迫性障碍的适应证。因这类患者的发病通常与心理因素和人格特征有关，所以在药物治疗的同时应该给予系统的心理治疗以期达到更好的效果。故本题最佳治疗方案是E，抗抑郁药联合心理治疗。至于抗精神病药物和抗焦虑药物只是作为个别难治性强迫障碍患者的联合治疗，一般不单独应用抗精神病药或抗焦虑药物治疗强迫性障碍，故排除选项A、B。

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解析：1.糖尿病患者需要做大手术或术后不能进食者原口服降糖药或应用中、长效胰岛素者，应在术前2～3天、术中及术后短期内改为RI治疗。2.糖尿患者术后易出现胃瘫，与糖尿病自主神经病变导致传入神经通路敏感性降低有关。3.糖尿病是属于高危感染因素，术中、术后应预防性应用抗生素。4.糖尿患者当血糖大于11.2mmol/L时，将影响伤口的愈合，故术后要注意足部检查。5.中、小手术可使病人血糖升高0.11mmol/L；较大手术0.33-0.44mmol/L；麻醉引起的应激反应血糖升高0.5-0.8mmol/L；非糖尿病患者，较大手术血糖也可升高8.3-11.1mmol/L。故正确答案为D。

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