正确答案:

下腹及盆腔CT

E

题目：患者男性，58岁。左腹股沟斜疝5年，可降入阴囊，平素除便秘外无其他异常。择期行疝环填充式无张力疝修补术，手术顺利。但术后3天开始发热，体温38.7℃，伴切口周围红肿热痛，行走困难。

解析：1.此时感染是可以肯定的，要点是查明感染源。血常规无法确定感染源，膀胱损伤不应感染这么重，且应该有尿路刺激症状，该患者无。如果考虑乙状结肠损伤，应考虑到做肠镜，但检查前的肠道准备势必增加肠液漏出，加重感染。穿刺抽吸只能明确感染，难以明确来源。在不确定感染源的情况下，CT可做为粗筛的手段。 3.此时应尽快使感染局限，以免感染播散导致局部结构破坏，并为下一步处理设置障碍。 4.如果不结合病史，单纯从图片上看，降结肠瘘也有可能，但根据患者有左腹股沟疝手术史来分析，只能是乙状结肠瘘。 5.此次手术应以治疗乙状结肠瘘为主要目的，补片并没有造成局部严重感染，因此处理疝补片合并感染不是主要目的。只要乙状结肠瘘愈合，瘘道感染的问题可以得到控制。结肠瘘处理以切除吻合为妥，修补有一定风险，不做首选，因此答案只能在A、B、C中选择。本例患者疝局部感染不重，因此补片可以暂不取，更不应在污染或感染的情况下重新植入新补片，因此应选A。

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延伸阅读的答案和解析：

[多选题]胰腺假性囊肿的哪些描述错误

囊壁有扁平或低柱状上皮覆盖

胰腺外伤并不是假性囊肿发生的原因

囊肿内发生出血可以排除假性囊肿的诊断

假性囊肿通常不会继发感染

解析：假性囊肿主要是因为胰管破裂、漏出的胰液积聚并刺激周围器官的浆膜形成纤维性的包膜而形成，囊壁上并无上皮。因此，可能导致胰管破裂的疾病或损伤都可能是假性囊肿的原因，包括急性或慢性胰腺炎、外伤或手术损伤等。由于囊内还有胰酶，可以消化和腐蚀胰腺及其周围器官的血管而发生囊内出血，也可能继发感染。

[多选题]下述哪些是门脉高压症患者腹腔积液形成的可能原因

肝内淋巴液容量增加，回流不畅，淋巴液漏入腹腔

门静脉系统毛细血管床的滤过压升高

白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低

醛固酮灭活减少，引起水钠潴留

解析：门脉高压症患者腹腔积液形成的可能原因有肝内淋巴液容量增加，回流不畅，淋巴液漏入腹腔、门静脉系统毛细血管床的滤过压升高、白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低、醛固酮灭活减少，引起水钠潴留以及抗利尿激素灭活减少，而不是增加。

[单选题]医生检查患者腹部，用示指和中指的指腹贴于剑突下部的肝脏表面的方法，来区别肝脏的搏动是由于右心室肥厚还是腹主动脉搏动的传导所致。下列哪一项描述正确

搏动在深吸气时明显为右心室肥厚

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