正确答案:

钠135.5mmol/L，钾3.0mmol/L，钙2.5mmol/L

B

题目：患者男性，58岁，因“劳累后心悸20余年，下肢水肿、气促1个月”来诊。患者于20余年前开始出现劳累后心悸、胸闷，持续几分钟至几十分钟，休息后可缓解，发病程度轻重不一，重时伴有气促，10年前诊断为风湿性心脏病，并行二尖瓣球囊扩张术，术后症状缓解。近2年患者再次出现上述症状，1个月前患者因下肢水肿、气促入院治疗，经治疗后症状缓解出院。此次入院拟行手术。用药史：1个月前出院后一直口服地高辛片0.125mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；螺内酯片20mg，每日1次；华法林片2.5mg，每日1次。查体：体温36.4℃，呼吸18次/分，血压118/64mmHg（1mmHg=0.133kPa）。颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阴性，颈动脉搏动增强，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率95次/分，心律绝对不齐，第1心音强弱不等，二尖瓣听诊区可闻及收缩期2/6级隆隆样杂音，肺动脉第2心音亢进，腹部平软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。影像学检查：心脏彩色多普勒超声示风湿性心脏病，极重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全，重度三尖瓣反流。心电图示心房颤动，ST-T改变。诊断：风湿性心脏病（重度二尖瓣狭窄并轻度关闭不全、中度三尖瓣反流）、心功能Ⅱ级。治疗：①地高辛片0.125mg，每日1次，口服；②呋塞米片20mg，每日1次，口服；③螺内酯片20mg，每日1次，口服；④华法林片2.5mg，每日1次，口服。

解析：当地高辛剂量增至0.25mg/d以控制心室率时，.钠135.5mmol/L，钾3.0mmol/L，钙2.5mmol/L最易发生洋地黄过量。故选择B。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]无须进行治疗药物监测（TDM）的情况是

药物本身具有客观而简便的效应指标时

解析： 在下列情况下，通常需要进行TDM: (1)药物的有效血浓度范围狭窄。(2)同一剂量可能出现较大的血药浓度差异的药物。(3)具有非线性药代动力学特性的药物。(4)肝肾功能不全或衰竭的患者使用主要经过肝代谢消除(利多卡因，茶碱等)或肾排泄(氨基糖苷类抗生素等)的药物时，以及胃肠道功能不良的患者口服某些药物时。(5)长期用要的患者，依从性差，不按医嘱用药;或者某些药物长期使用后产生耐药性;或诱导肝药酶的活性而引起药效降低升高，以及原因不明的药效变化。(6)怀疑患者药物中毒。(7)合并用药产生相互作用而影响疗效时。(8)药代动力学的个体差异很大。(9)常规剂量下出现毒性反应。(10)当病人的血浆蛋白含量低时，需要测定血中游离药物的浓度，如苯妥英钠。故选D

[单选题]卡马西平中毒的血药浓度为

＞15μg/ml

解析：卡马西平中毒的血药浓度是15ug/ml以上。故选择A。

[单选题]粉末直接压片时，既可作稀释剂，又可作黏合剂，还兼有崩解作用的辅料是

微晶纤维素

解析：在片剂的生产过程中，除了加入主药成分以外，需加入适当的辅料才能制成合格的片剂。淀粉是最常用的片剂辅料，常用玉米淀粉作为填充剂，其外观色泽好、吸湿性小、价格便宜，性质稳定但可压性差，不宜单独使用，常与可压性好的精粉、糊精混合使用。糊精主要用作填充剂，具有较强的黏结性，极少单独使用。精粉作为填充剂其特点为黏合力强，可使冲剂硬度增加，表面光洁美观；缺点为吸湿性较强，长期贮存硬度变大，一般不单独使用。氢氧化铝用作助流剂和干黏合剂。微晶纤维素作为填充剂，具有良好的可压性，有较强的结合力，压成的片剂有较大硬度。可作为粉末直接压片的干黏合剂使用。另外片剂中含20%微晶纤维素时崩解较好。

[单选题]单糖浆的含糖量(g／ml)应为

85%

[单选题]恶性肿瘤的分化程度是指

对肿瘤细胞的形成及组织结构的综合

解析：恶性肿瘤的分化程度是指对肿瘤细胞的形成及组织结构的综合，故选C

[单选题]卵巢功能不全和闭经宜选用

己烯雌酚

解析：己烯雌酚是雌激素，小剂量口服可刺激垂体前叶分泌促性腺激素，治疗闭经。黄体酮和双酯炔诺酮属于孕激素，用于替代疗法和避孕。甲睾酮是雄激素，氯米芬为非甾体化合物，具有抗雌激素活性作用。

[单选题]根据《药品广告审查办法》药品广告监督管理机关是

县级以上工商行政管理部门

解析：本题考查的是药品广告审查办法。 第四条省、自治区、直辖市药品监督管理部门是药品广告审查机关，负责本行政区域内药品广告的审查工作。 县级以上工商行政管理部门是药品广告的监督管理机关。

[单选题]下面对氨基苷类抗生素体内过程描述正确的是

不易通过血-脑屏障，易通过胎盘屏障

解析：氨基苷类抗生素可透过胎盘屏障并聚积在胎儿血浆和羊水，但不能渗入机体细胞内，也不能透过血-脑屏障，甚至脑膜发炎时也难在脑脊液达到有效浓度。

[单选题]可用于治疗急性肺水肿的药物是

呋塞米

解析：速尿是急性肺水肿首选的利尿剂，速尿注射后30分钟发挥利尿作用，通过利尿可以减少循环血量和升高血浆胶体渗透压，使毛细血管楔压下降，减少微血管滤过液体量，从而使肺水肿症状改变。此外静脉注射速尿还可扩张静脉，减少静脉回流，甚至在利尿作用发挥前即可产生减轻肺水肿的作用，但不宜用于血容量不足者。其他一同应用的药物还有：吗啡主要用于缓解急性左心衰导致的肺水肿，硝普钠有扩张血管的作用，可以减轻肺淤血。

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