正确答案:

正常产程

A

题目：初产妇，27岁。妊娠38周，临产4小时，半小时前胎膜破裂急诊入院。骨盆外测量正常，枕右前位，胎心率136次/分，宫口开大2cm，S＝0。该孕妇最可能的诊断是

解析：本题产妇临产4小时，半小时前破膜，处于第一产程潜伏期，所以答案应该是正常产程，选A。此题有争论，主要集中在A.和C选项。患者妊娠38周为足月产，目前处于正常产程潜伏期，此期间扩张速度较慢，平均2～3小时扩张lcm，需8小时，最大时限16小时。胎膜早破是指在未临产前胎膜自然破裂。孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产（未足月）胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症，可导致早产率升高，围生儿病死率增加，宫内感染率及产褥感染率均升高。胎膜早破的原因有：创伤、宫颈内口松弛、感染、羊膜腔压力增高、胎儿先露部与骨盆入口衔接不好、胎膜发育不良等。由于患者为"临产"前，所以属于正常产程。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]骨折专有体征是

异常活动

解析：骨折后可以出现疼痛与压痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等，骨折的特有体征为畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感，故1题选A。慢性化脓性骨髓炎坏死的骨密质最终转变为死骨，脓肿穿破可形成窦道，故2题选E。

[单选题]下列哪个药物能诱发支气管哮喘

普萘洛尔

解析：普萘洛尔禁忌症（1）可引起支气管痉挛及鼻黏膜微细血管收缩，故禁用于哮喘及过敏性鼻炎患者。（2）禁用于窦性心动过缓、重度房室传导阻滞、心源性休克、低血压症患者。（3）本品有增加洋地黄毒性的作用，对已洋地黄化而心脏高度扩大、心率又较不平稳的患者禁用。

[单选题]解热镇痛药解热作用的主要机制是

抑制中枢PG合成

解析：解热镇痛药的共同作用机制为抑制环氧化物酶(COX)，使前列腺素(PG)生成减少 。

[单选题]患者女，19岁。干咳3个月伴不规则发热，体温波动在37.8～38.5℃，无咯血及关节、肌肉痛，先后多次静脉注射"头孢菌素"仍未见效，现停经50天。查体：消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，活动，无压痛，右上肺可闻及少量湿啰音。胸片示：右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成。该患者最可能的诊断是

干酪性肺炎

解析：患者有移居史，干咳，不规则低热，消瘦，双颈部可触及成串小淋巴结，右上肺大片密度不均阴影，有小空洞形成，抗感染治疗无效，应高度怀疑肺结核。其典型表现为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等，育龄妇女可有月经不调。干酪性肺炎系继发型肺结核的一种，故选D。

[单选题]炎症时白细胞释放的介质是

血管活性胺

解析：参与和介导炎症反应的化学因子称为化学介质或炎症介质。包括①细胞释放的介质：如血管活性胺、花生四烯酸代谢产物、血小板激活因子、细胞因子、活性氧和一氧化氮、白细胞溶酶体酶、神经肽；②血浆中的炎症介质如激肽系统、补体系统、凝血系统/纤维蛋白溶解系统。其中血管活性胺包括组胺和5-羟色胺，组胺主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放；5-羟色胺主要存在于血小板中。

[单选题]患者右下肢无力3个月，左下半身麻木，检查左乳关水平以下痛温觉减退，右膝腱反射亢进，右Babinski(+)右髂前上棘以下音叉振动觉减退，右足趾位置觉减退，病变为

右侧T4水平半侧损害

解析：左侧浅感觉障碍，右侧深感觉障碍和中枢性瘫痪，属于脊髓半切综合征。

[单选题]符合再生障碍性贫血的骨髓表现是

骨髓巨核细胞数量显著减少

解析：考查考生对骨髓检查与临床诊断的判断能力。如果知道再生障碍性贫血患者其骨髓中巨核细胞数减少，本题就会选答正确（选项B）。其他选项均描述骨髓中巨核细胞增多，与再生障碍性贫血的表现不符，显然都是错误的。

[单选题]38岁经产妇，2次不良产史，现足月妊娠，阵发性腹痛7小时住院待产。检查子宫收缩20～30秒/5～6分钟，宫口开大2cm，头先露S-3，估计胎儿4000g，诊断为子宫收缩乏力，其诱因可能与下列哪项无关

潜伏期延长

解析：子宫收缩乏力原因有：头盆不称或胎位异常；子宫因素如子宫发育不良、子宫畸形、子宫过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤等；精神因素；内分泌失调以及药物影响如临产后不适当使用镇静剂或镇痛剂等。若产程延长则可能与子宫收缩乏力有关，但本例第一产程7小时属正常范围。

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