正确答案:

库欣综合征 肾上腺肿瘤 ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生

ADF

题目：患者男性，46岁。“面圆红、体重增加4年，高血压3年，双下肢水肿1年”就诊。患者4年前开始出现面红，多食，且于近2年来体重增加20公斤。3年前发现高血压，血压最高180／120mmHg(ImmHg=0.133kPa)。无头痛、心悸、大汗。1年前出现双下肢水肿，到当地医院行腹部超声检查，提示双侧肾上腺低回声肿物，左侧3cm×5cm×6cm，右侧4cm×6cm×5cm。查体：血压160／110mmHg。面圆红、面部多发痤疮；双侧锁骨上窝脂肪垫。肥胖，以躯f为主，四肢变细、凹陷性水肿，下腹可见淡紫色条纹。

解析：患者具有典型的面红、向心性肥胖、体重增加、紫纹、锁骨上脂肪垫等库欣综合征的表现，因此首先考虑库欣综合征。其原因可能为双侧肾上腺肿瘤分泌皮质醇、垂体肿瘤分泌ACTH或其他部位肿瘤分泌ACTH（异位ACTH综合征）所致。本例为双侧肾上腺病变且体积较大，异位ACTH综合征和库欣病可以引起双侧肾上腺增生，但是一般表现为肾上腺增粗，而非肿瘤样。因此应考虑肾上腺肿瘤和ACTH-非依赖性肾上腺大结节增生。

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