正确答案:

肝硬化腹水 肝硬化合并腹膜炎 肝硬化合并亚临床肝性脑病 肝硬化合并肝癌

ACDF

题目：患者男性，53岁。因发热，少尿、腹部胀痛1周入院。既往有慢性乙肝病史，体检：神清，巩膜皮肤轻度黄染，肝肋下可触及，脾肋下4cm，腹部膨隆，全腹有轻度压痛，移动性浊音阳性。实验室检查：总胆红素46μmol／L，清蛋白25g／L，球蛋白34g／L，ALT30U／L，AST40U／L，凝血酶原时间14s(正常对照11s)。

解析：患者既往有慢性乙肝病史，发热、腹部胀痛、全腹轻压痛、脾脏肿大、移动性浊音阳性，实验室检查：胆红素升高、球蛋白升高、清蛋白降低，考虑肝硬化腹水合并腹膜炎，肝癌待排除。慢性乙肝患者易发生肝硬化和肝癌，故应查甲胎蛋白；肝硬化晚期可出现肝性脑病，故应查血氨；目前不需要做血气分析；患者也无急性肝炎表现，不需要检查HAV抗体。腹膜炎是由细菌感染引起，腹水为渗出液，白细胞增高，以中性粒细胞为主，细菌培养呈阳性，故应进行腹水检查和腹水培养。血性腹水常见于肿瘤或少数结核性腹膜炎。目前认为肝性脑病的发病机制主要是氨中毒。高蛋白饮食、低血糖、低氧、休克、碱中毒、便秘等会增加血氨，是肝性脑病重要的诱发因素。

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