正确答案: 4个疗程博来霉素+依托泊苷+顺铂(BEP)方案化疗 2个疗程的联合化疗后，行残余肿瘤切除术
BF
题目： 患者男性，38岁，已婚已育，主诉"右侧阴囊无痛性肿块伴腰背痛5个月"就诊。无畏寒发热，无尿频尿急尿痛症状。既往史：无特殊。体检：两侧睾丸位于阴囊内，右侧睾丸增大，大小约6cm×5cm×5cm，质地中等偏硬，沉重感，表面光滑，无触痛，与周围组织无明显粘连；左侧睾丸附睾大小和质地正常，无触痛。阴囊皮肤无红肿。超声检查：提示右侧睾丸占位病变，考虑睾丸肿瘤。
解析：该患者肿瘤分期为pT2N3M0S2，属于Ⅲb期转移性非精原细胞瘤，预后中等。标准治疗方案为4个疗程博来霉素依托泊苷顺铂(BEP)的化疗方案。2个疗程的化疗结束后，需再评估以决定后续治疗。如肿瘤标志物降低，转移灶进一步生长，则推荐诱导化疗后行肿瘤切除术；化疗后有可见残余肿瘤且PET-CT阳性，即使肿瘤标志物正常，也推荐行外科手术治疗。对于转移性睾丸非精原细胞瘤生殖细胞肿瘤，不推荐行单纯腹膜后淋巴结清扫术。顺铂+依托泊苷+异环磷酰胺(VIP)方案常用于初次治疗失败患者的挽救性治疗。高剂量联合化疗适用于挽救性化疗失败或治疗后复发患者。非精原细胞对放疗不敏感，故放疗仅适用于高剂量联合化疗仍无效，又无法行姑息性手术切除的复发病灶。因此应选BF项。
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