正确答案:

原发性肝癌

题目：患者男，48岁，农民。右后背间歇性隐痛不适10天。患者10天前无明显诱因下出现右后背间歇性隐痛不适，能自行缓解，向右肩部放射，与进食无关，无外伤史，无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无恶心、呕吐，无反酸、嗳气，无皮肤瘙痒，轻度乏力，食欲欠佳，无尿血、尿频、尿急、尿痛，大便正常，双下肢不肿，近3个月体重无明显变化。既往有"乙肝"病史20余年。否认高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。吸烟25年，20支／日。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查发现肝肋下2cm，剑突下未及，脾肋下未及。无其他阳性体征。辅助检查：血、尿、粪常规正常。凝血常规正常。血生化：TBIL 17.5μmol／L，DBIL 4.6μmol/L,ALT 75U/L,AST 105U／L,TP 85g/L,ALB 38g／L,BUN 5.5μmol／L，Cr 75μmol／L。乙肝两对半示：HBsAg(+)、HBsb(-)、HBeAg(+)、HBeAb(-)、HBcAb(+)，HBV DNA<500copies／ml。丙肝抗体阴性。肿瘤标志物示：AFP 150μg/L，AFU 23.0U/L，GPDA 53.0U/L，SHA(+++)，CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125正常。胸腹部CT检查（平扫+增强）示：肝脏形态欠规则，肝表面欠光整，肝叶比例失调，肝右叶可见低密度不均影，约7cm×5cm，增强扫描动脉期可见不均匀强化，门静脉期造影剂退出；另可见2处低密度影，大小分别为约2.0cm×1.5cm、2.2cm×1.6cm。肝左叶可见一枚2.5cm×2cm低回声占位，门静脉左支可见小结节状充盈缺损。

解析：1.根据原发性肝癌诊疗规范（2011版）肝癌诊断标准，该患者有乙肝"大三阳"病史，CT有肝硬化表现，肝内可见多个病灶，最大病灶超过2cm，且有"快进快出"征象，可临床诊断为原发性肝癌。患者无活动性肝炎证据，AFP高于正常，尽管未达到200μg/L以上，但SHA呈强阳性，亦可作为诊断的参考。患者无胃肠肿瘤相关临床表现，CT检查无胃肠肿瘤的异常征象，肿瘤标志物CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA125在正常范围，排除胃肠肿瘤的可能性。

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