正确答案:

结核性胸膜炎 肺癌胸膜转移 恶性胸膜间皮瘤 其他来源肿瘤胸膜转移

ABCD

题目：患者男，62岁，因“持续胸痛1年，加重伴呼吸困难1个月”来诊。低热，无咳嗽，体重下降不明显。4个月前有1次右侧肺炎病史，经抗感染治疗后好转。高血压病史10年，血压控制一般。大量吸烟史；30余年前有明确石棉接触史6个月。胸部X线片（外院）：右侧大量胸腔积液。外院曾行胸腔穿刺，胸腔积液中未找到肿瘤细胞。

解析：依据患者的症状、既往史及辅助检查结果，拟诊断为肺癌，患者胸腔积液可以考虑肺癌胸膜转移。患者有低热、胸痛等不适，结核病的诊断不能排除，故患者胸腔积液可考虑为结核性胸膜炎所致。恶性胸膜间皮瘤的发生与石棉的暴露密切相关，且恶性胸膜间皮瘤的一个重要特征是首次暴露石棉到发病时的间隔相当长，很少有在暴露后20年内发病的，题干中患者30余年前有明确石棉接触史6个月，且95%的恶性胸膜间皮瘤会出现胸腔积液，右侧多于左侧，故恶性胸膜间皮瘤的诊断暂不能排除。患者目前症状主要集中在呼吸系统，现有胸腔积液的临床表现，患者62岁，也有其他部位恶性肿瘤转移至胸部所致。机化性胸膜炎，胸膜会出现机化粘连，不会出现胸腔积液的表现。患者高血压病史10年，血压控制一般，心功能不全会出现呼吸困难、乏力、水肿等症状，一般不出现胸腔积液，且如果出现胸腔积液，一般为双侧。故选ABCD

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