正确答案:

脑脊液检查 糖化血红蛋白 糖耐量试验 颅脑MRI

ABCD

题目：患者男，30岁。8d前因晚上睡眠受凉出现右眼闭合无力，右侧口角流涎，漱口时水自右口角流出，伴右眼流泪、吃饭无味，无面部麻木等感觉异常，无视物双影，无耳鸣、听力减退及听觉过敏，无耳后疼痛，无外耳道疱疹， 无口角抽搐，无肢体无力，无饮水呛咳及吞咽困难等。于次日症状加重，右眼不能闭合，口角歪斜明显，遂就诊。既往无特殊病史，否认糖尿病病史，近期无 面部疱疹史，无腹泻及上感病史。查体：BP 130/80mmHg;心、肺、腹未见明显异常，意识清楚，言语流利，高级皮质功能未见明显异常，双瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，双眼各方向活动自如。右眼不能闭合，Bell征(+)，右侧额纹消失，右侧鼻唇沟变浅，示齿口角偏向左，鼓腮右侧漏气。双侧面部针刺觉对称存在，双耳听力正常，双侧软腭上抬有力，腭垂居中，咽反射正常存在，伸舌居中。四肢肌力、肌张力正常，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉正常，四肢腱反射正常，病理反射未引出。颈软无抵抗，闭目难立征（-）。颅脑 CT:未见明显异常。肌电图：右侧面神经传导速度减慢。

解析：3.该患者虽否认糖尿病，但也须警惕糖尿病所致面神经麻痹的可能，故进一步行糖耐量及糖化血红蛋白检查是有必要的。颅脑MRI可进一步明确是否存在颅后窝占位性病变压迫面神经所致的继发性面神经麻痹。脑脊液检查有利于与吉兰-巴雷综合征、莱姆病鉴别。但脑电图主要用于癫痫的诊断，重频试验主要用于重症肌无力或肌无力综合征的诊断，对于该患者来说无检查的必要性。

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