[单选题]降氨药物对下列哪种情况所致的肝性脑病无效 ( )

正确答案 ：A

急性重症病毒性肝炎

[单选题]常用于识别巨核细胞和血小板的抗体是

正确答案 ：E

CD41

[单选题]男性58岁肝硬化病史6年，双下肢水肿、腹胀1月，入院一周给予营养支持、利尿治疗后，出现嗜睡，四肢时有抽搐；肝掌(+)，呼吸16次／分，心肺听诊（-），ALT165U/L，AST86U/L，TBIL56μmol／L，K4.1mmol／L，血氨141μmol／L.患者意识障碍的原因可能是( )

正确答案 ：B

肝硬化并发肝性脑病

[单选题]直肠指诊时应注意的异常改变不包括

正确答案 ：B

是否有黏膜血管扩张

[多选题]男性，68岁，患慢性胃炎20年，近6个月出现黑粪，无明显反酸，有进行性消瘦。在胃镜检查前可早期应用的药物包括

正确答案 ：BCDE

胃黏膜保护剂

中和胃酸药物

静脉用止血药物

维持水、电解质平衡的药物

解析：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。故A正确。

[单选题]一肝硬化失代偿期患者，脾功能亢进，血象三系减低，入院行脾切除术，术前需行肝功能Child-Pugh分级，该患者实验检查示白蛋白29g/L，总胆红素26μmol/L，凝血酶原时间延长7秒，轻度腹水，无肝性脑病，该患者属于几级

正确答案 ：B

B级

解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级，具体如下：无肝性脑病记1分，肝性脑病1～2级记2分，3～4级记3分；无腹水记1分，轻度腹水记2分，中至重度腹水记3分；总胆红素<34μmol/L记1分，在34～51μmol/L之间记2分，>51μmol/L记3分；白蛋白≥35g/L，记1分，在28～35g/L之间记2分，白蛋白≤28g/L记3分；凝血酶原时间延长1～3秒记1分，延长4～6秒记2分，延长>6秒记3分。注：PBC或PSC时，总胆红素<68μmol/L记1分，68～170μmol/L记2分，>170μmol/L记3分。将5个指标计分进行相加，根据该总和的多少将肝脏储备功能分为A、B、C三级，总分≤6分为A级，7～9分为B级，≥10分为C级。分数越高，提示肝脏储备功能越差。

[单选题]女性，45岁。上腹不适3年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，近日疼痛加重，向腰背部放散，该患者最可能的诊断是

正确答案 ：D

十二指肠球部溃疡穿孔

解析：该患者上腹痛6年，餐前痛，胃肠钡透示十二指肠球部变形，考虑十二指肠球部溃疡；近日疼痛加重，向腰背部放散，考虑为穿透性溃疡。

[单选题]关于急性胰腺炎的并发症，下列哪项是错误的

正确答案 ：E

治疗不当则转变成慢性胰腺炎

解析：胰腺炎的并发症主要发生在重症急性胰腺炎，分为局部并发症和全身并发症，局部并发症包括胰腺脓肿和胰腺假性囊肿；全身并发症包括：①急性呼吸衰竭；②急性肾衰；③心力衰竭；④消化道出血；⑤胰性脑病；⑥败血症和真菌感染；⑦糖尿病；⑧少数演变成慢性胰腺炎。

[单选题]患者女，38岁。既往有酗酒史23年，每天2～4瓶啤酒。否认吸毒史及特殊药物服用史。其他可导致慢性肝炎的相关检测均为阴性。实验室检查：AST142U/L，ALT64U/L，ALP159U/L，TBIL68mmol／L，肝活检提示：酒精性肝炎。患者试图戒酒数次，但均未成功。下列哪种药物对于患者保持清醒最有帮助( )

正确答案 ：B

巴氯芬

[单选题]当双眼同向左下方运动时，右眼不能下转，可能异常的眼外肌是

正确答案 ：B

右眼上斜肌

[多选题]戒酒是治疗酒精性肝病的最重要措施，然而戒酒过程中可能会出现震颤、谵妄、意识混乱等戒断综合征表现。当患者出现上述症状时，临床上需与下列哪些疾病鉴别( )

正确答案 ：ABCDE

肝性脑病

Wernicke-Korsakoff综合征

精神分裂症

癫痫

Marchiafava-Bignami病

解析：鉴别诊断：1. 肝性脑病多在严重肝功损害的基础上而出现的神经精神症状，与戒酒的时间无明显关系，而与消化道出血、大量放腹水、感染等重要诱因有关，是肝病晚期的一个标志。2. Werniche korsakoff综合征，主要是长期食用低或无维生素B1的食物所引起。临床上可出现意识模糊、共济失调、眼球震颤、外展神经瘫等，如不及时治疗会导致不可逆性脑损伤。3. 精神错乱或精神分裂征患者往往具有某种性格倾向或素质，在某种精神创伤或刺激下而发病，持续时间较长，经过心理性治疗可恢复。4. 癫痫多发生于青少年，尤其是儿童，而AWS患者多为成年人，且为酒依赖者，5.Marchiafava-Bignami病是一种罕见的胼胝体脱髓鞘病变，发生于慢性酒中毒病例，主要见于男性。

[单选题]用于检测抗ENA抗体的免疫印记技术属于

正确答案 ：C

膜载体酶免疫技术

[单选题]哪项是导致肝性昏迷的假性神经传导递质

正确答案 ：E

以上都不是

解析：蛋白质在消化道分解产生的芳香族氨基酸苯丙氨酸和酪氨酸，在肠道细菌作用下转变为苯乙胺和酪胺，经门静脉输送到肝脏，正常时经单胺氧化酶作用而被分解清除。当肝功能严重受损或有门一体侧支循环时，这些胺由体循环进入中枢神经系统，在脑细胞内β-羟化酶作用下分别形成苯乙醇胺和β羟酪胺，它们的化学结构分别与真性神经递质去甲肾上腺素极为相似，但生理效能却远较真性神经递质为弱，它们在网状结构的神经突触部位堆积，使神经冲动传递产生严重障碍，正确答案为E。

[单选题]胰液中哪种酶不受胆汁激活

正确答案 ：B

淀粉酶

解析：胰液中淀粉酶是有活性的，不需被激活，而胰蛋白酶、糜蛋白酶、弹性硬蛋白酶、磷脂酶A以无活性的酶原形式存在，受胆汁激活，正确答案为B。

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