正确答案:

新辅助化疗+手术+辅助放疗

B

题目：患者，女，59岁，职员。发现左乳肿物3周。患者3周前自行扪及左乳有结节感，就诊于当地医院。行乳腺钼靶检查提示：左乳外上象限微钙化，可疑恶性，BI-RADS4。行乳腺MRI检查提示：左侧乳腺多发结节，局部皮肤增厚，大者约2.7cm×4.4cm，左侧腋窝多发肿大淋巴结，大者1.3cm×0.9cm，明显强化。行颈胸部CT检查示：左侧腋窝可见多发肿大淋巴结，大者约1.5cm×1.1cm，左侧锁骨上可见多发小淋巴结。余未见异常。行左乳肿物粗针穿刺活检，病理示：乳腺浸润性导管癌，免疫组化示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)，Ki-6730%，TOP2A(1+)，P53(-)。行左锁骨上及左腋窝肿大淋巴结细针穿刺活检，细胞学示：针吸活检发现癌细胞。 既往体健，已停经7年，否认肿瘤家族史。

解析：2.由于该患者就诊时已同时出现同侧锁骨上淋巴结转移，临床分期为ⅢC期，属于局部晚期乳腺癌(LABC)。在原国际TNM分期中，将锁骨上淋巴结有转移者列为M1（Ⅳ期）。但因考虑到如无其他部位远处转移，仅有锁骨上淋巴结转移者，可经放疗（锁骨上区包括在乳腺癌区域淋巴结放疗区内）局部得以控制，故也列为LABC。目前，美国癌症联合会已将锁骨上淋巴结有转移者修定为N3，如无他处远隔转移则为ⅢC期。对于LABC的患者，应给予新辅助化疗。新辅助化疗不但使手术易于切除，提高肿瘤局部控制率，而且还可消除全身微小转移，提高生存率。新辅助化疗适应证：局部晚期乳腺癌（可概括为TNM分期中Ⅲ期病例）；降期提高保乳率。该患者乳腺穿刺病理免疫组化提示：ER(-)，PR(-)，HER2(3+)。建议给予紫杉醇+卡铂+曲妥珠单抗联合治疗。

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