正确答案:

脾破裂

E

题目：男，35岁。左上腹被拖拉机撞伤后钝痛1天，突发左上腹剧痛3小时。查体：P140次／分，BP60／45mmHg，面色苍白，四肢厥冷，上腹中部压痛，肌紧张，腹部叩诊移动性浊音(+)，腹腔穿刺抽出不凝固血液。最可能的诊断是

解析：腹腔穿刺为不凝血，为实质脏器破裂。一般伤外伤处疼痛明显，故考虑脾破裂。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]哌替啶不能单独治疗胆绞痛的原因是

引起胆道括约肌的痉挛

解析：杜冷丁（哌替啶）具有较强的镇痛作用，但同时也能提高平滑肌和括约肌的张力，不仅可掩盖内脏痉挛引起的疼痛，反而还加重内脏平滑肌痉挛的程度。阿托品是M受体拮抗剂，主要通过与乙酰胆碱的竞争作用抑制胆碱能神经兴奋，解除平滑肌痉挛，对多种内脏平滑肌有松弛作用，可缓解内脏平滑肌痉挛。总而言之，吗啡、杜冷丁（哌替啶）是对症治疗；阿托品是对因治疗。因而吗啡.度冷丁治胆肾绞痛一定要加阿托品。

[单选题]男，54岁。饮酒史20年。被家人禁止饮酒，次日出现不识家人、随地便溺、双手粗大震颤、下肢站立不稳、无法行走。检查时将医生认作科学家，把病室当成派出所，感到自己被抓进来做人体试验，不时用手拍打墙面，声称看见有许多臭虫、蟑螂在爬。神色惊恐，大量出汗。首选药物是

氯丙嗪

解析：此患者为精神分裂，表现为阳性症状，首选氯丙嗪。

[单选题]按手术期限，下列属于限期手术的是（ ）

直肠癌根治术

解析：限期手术是指在较短的时期内必须进行的手术，如果一直拖延不进行手术治疗，也会对患者的生命构成一定的威胁，限期手术多指癌症患者。

[单选题]下列情况可引起语音震颤增强，除了

大量胸腔积液

解析：语颤增强见于：①肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；②接近胸膜的肺内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。语音震颤减弱或消失常见于：①肺泡内含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液或气胸；④胸膜高度增厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。故本题选D。

[单选题]下列药物治疗对医生的道德要求，错误的是

患者要求，保证满足

解析：药物治疗时不能完全满足患者要求，应对症下药、合理配伍、节约费用。

[单选题]下列哪项检查方法对评价抗心律失常药物的疗效较确切

动态心电图

解析：心电图及动态心电图均可评价抗心律失常药物的疗效，但较为确切的是动态心电图。

[单选题]女，39岁。呕血、黑便1天。既往肝炎病史20年。查体：贫血貌，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)。需要立即实施的措施中不包括的是

开腹探查止血

解析："既往肝炎病史，巩膜轻度黄染，腹膨隆，脾肋下8cm，腹水征(+)"提示肝硬化门静脉高压腹水形成，呕血、黑便1天提示食管胃底静脉出血，需要立即实施的措施ABCE均符合，D项没有必要。

[单选题]下列属于糖尿病自主神经病变表现的是：

直立性低血压

解析：糖尿病自主神经病变表现有：瞳孔改变，排汗异常，胃排空延迟，腹泻、便秘，直立性低血压、持续心动过速、心搏间距延长或尿量增加、尿失禁、尿潴留、阳痿等。

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