正确答案:

局部切除术＋肝尾叶切除术

D

题目：患者男，56岁。主因皮肤、巩膜黄染2个月余入院，黄疸进行性加深无波动，伴尿色深染、陶土样粪便和皮肤瘙痒，发病来体重减轻5kg，无腹痛。查体：皮肤巩膜黄染，右上腹无明显压痛，可触及肿大的胆囊。

解析：根据X片、骨扫描结果，患者未发现远处转移。因此，根据肿瘤治疗原则，肿瘤局限的患者应以手术治疗为第一考虑，要求肿瘤完整切除，所以A、B（ENBD内镜鼻胆管引流术）、E、F项错。Nagino等主张肝段切除+尾叶切除进行治疗，报道193例，其行肿瘤切除138例，其中124例合并肝段及尾叶切除，合并门静脉切除41例，并肝胰十二指肠切除16例；其住院病死率为9.9%(12例)，治愈切除97例，3年存活率为42.7%；5年存活率为25.8%。认为在正确估计侵犯程度的基础上积极行肝切除可改善预后。根据文献报道，D项手术方式效果要由于C项，故正确答案为D。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]男性，69岁，因突发腹痛3小时伴恶心呕吐就诊，腹痛为持续性，剧烈，不能忍受。查体：血压140/70mmHg，心率98次/分，律不齐，腹平软，腹部散在压痛，无反跳痛，肠鸣音稍活跃，移动性浊音阴性，患者既往有冠心病，房颤史多年，予哌替啶100mg肌注后腹痛仍无缓解，以下哪项检查对诊断最有帮助

选择性腹部血管造影

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解析：（1）完全离断，伤后6~12h之内，创面污染不重，离断的阴茎段无严重组织挫伤者。（2）不完全离断，虽受伤超过12h但未超过24h，且血供尚好，无明显坏死倾向者。（3）虽然受伤超过24h，但未超过48h，离断的阴茎段在伤后快速接受持续冷藏者。

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