正确答案:

在盆腔放置双套管冲洗引流后关腹

D

题目：患者男性，25岁，无明显诱因突发右下腹痛，腹部平片提示消化道穿孔，由总住院医生进行急诊剖腹探查。术中见腹腔内有脓性液体约200ml，大网膜移向下腹部，并与小肠及腹膜粘连。胃、十二指肠及结肠未见明显破口，小肠壁及其系膜水肿增厚。从空肠起始部开始向远端探查，见近端110cm小肠无异常，110cm以下至回盲部小肠粘连致密，无法分离，肠管壁厚、僵硬、走行混乱，无法判定远近端，无法找出破口所在，阑尾未见。

解析：1.根据术中所见，穿孔部位应该在粘连成团的肠管中，但病变范围和性质不明确。虽然病变肠管在小肠，但如果将病变肠管均予切除，残留小肠仅110cm，显然不妥；如果坚持进行粘连分离，找出穿孔部位，势必造成广泛的肠管损伤，术后肠功能恢复困难。根据病情判断，肠道炎症所致穿孔可能性大，且病变范围大，合并腹腔感染，因此不应做复杂手术，应以腹腔引流为主，等炎症消退后再做进一步检查。但腹腔引流效果不佳，术后极易形成腹腔残余脓肿，因此应选择D。

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