正确答案:

睾丸超声 盆腔CT 腹部CT 肿瘤标志物：人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、乳酸脱氢酶(LDH)、胎盘碱性磷酸酶(PALP) 睾丸MRI

ABCEG

题目：患者男性，34岁，因发现右侧睾丸持续增大3个月，右侧阴囊疼痛1天来诊。患者于20年前因左侧隐睾行左侧睾丸下降固定术，自述左侧睾丸降入阴囊后较对侧明显偏小。近1年，患者发现左侧阴囊内睾丸持续增大，无发热、疼痛及尿路刺激症状。1天前，突然出现左侧阴囊疼痛伴睾丸迅速增大。查体：左侧睾丸肿物约6cm×8cm，触痛明显，透光试验（-），有沉重感。实验室检查提示：甲胎蛋白(AFP)：8μg/L（酶联免疫法测定），胸部X线片提示未见明显异常。

解析：超声是睾丸肿瘤患者的首选检查，因其不仅可以了解睾丸情况，还可探查腹膜后有无转移肿块、肾蒂有无淋巴结转移。腹部和盆腔CT可以检测到腹膜后小于2cm的淋巴结。PET-CT虽然也能对腹膜后淋巴结转移进行检测，但是其与CT相比并不具有优势，且检查费用较高。正常胚胎发育中HCG由胚胎滋养层组织分泌，睾丸发生肿瘤时HCG由肿瘤合体滋养层细胞产生，HCG升高的非精原细胞瘤患者一般占50%左右，绒癌患者HCG几乎都升高。LDH是一种特异性不高的血清肿瘤标记物，与肿瘤体积相关，在80%进展性睾丸肿瘤患者中升高；PALP在进展性精原细胞瘤患者中升高率可达36%～100%，而非精原细胞瘤仅为10%～60%。阴囊肿物穿刺活检虽然在远处转移和生存率方面和根治性睾丸切除术没有显著性差异，但是局部复发率明显升高，因此不推荐此法。正常睾丸组织的MRI影像在T1和T2加权上为均质信号，肿瘤组织在T2加权上表现为低信号，也有报道称其对区分精原细胞瘤和非精原细胞瘤有一定作用，但目前还未得到广泛认可。

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