正确答案:

安全的

A

题目：一项医疗服务要想成为合理且必需的，它必须是（）

解析：一项医疗服务若要具备合理性和必要性，则必须： 　　安全且有效 　　非实验性或探索性的 　　恰当的，包括这项服务的持续时间和频率被认为是合理的，依据它是否： 按照医疗操作所认可的标准完成，以便对患者疾病进行诊断或治疗或者改善其功能。 依据患者的医疗需求和状况而合理完成。 由合格人员确定和（或）完成。 是一项达到但并未超过患者的医疗需求。

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延伸阅读的答案和解析：

[单选题]一位患者腿痛两周，与S1神经根疾病相符，MRI提示L5-S1旁正中椎间盘突出，前屈、开车、提东西时疼痛加剧。合理的物理治疗运动为（）

麦肯基疗法中的伸展运动

解析：A.虽然个性化的运动也要进行的，但是麦肯基疗法是众所周知的一系列脊柱伸展运动。目的是为了减轻椎间盘对脊神经的压力并减轻腿部疼痛。疼痛“向心化”于腰背部时通常可以用其他治疗方法改善。虽然这种方法经常被应用，但是证明治疗有效的文献和研究很少有。依据上述研究发现与其他治疗相比较短期内（0—3个月）腿部疼痛的改善，但是3个月后疗效就不再看到了。 　　B.瑜伽经常会有身体前倾的动作，这可能会使症状更严重。最近的研究表明，瑜伽对于慢性后背疼痛有效。 　　C.威廉姆斯疗法是一系列以屈曲为基础的运动。急性旁中央型腰椎间盘突出症患者进行屈曲运动可能会加重腿部疼痛。屈曲腰椎的运动对椎管狭窄或外侧型腰椎间盘突出可能有效，因为屈曲可以减轻神经组织受压。 　　D.健身脚踏车是一种屈曲运动，这会导致椎间盘更多压力而增加腿部疼痛。 　　虽然一些研究表明物理治疗对椎间盘突出没有效果，但是许多另外的研究认为治疗是明显有效的。

[多选题]行SCS时心绞痛的指征是（）

促进运动能力

不仅提供抗心绞痛效果，而且还能减少缺血

解析：2006年的一篇综述表明SCS能增加运动能力同时减少短效硝酸酯类使用并改善生活质量。该文献同时发现5年后60%的患者仍有有益的效果。运动负荷测试以及心电图监测证据显示有缺血的减少以及抗心绞痛作用。若痛感持续则患者仍有明显缺血事件［Deer TR，Raso LJ.Spinal cord stimulation for refractory angina pectoris and peripheral vascular disease.Pain Physician2006；9D.：347-352］.

[单选题]神经外科医师请你会诊一名65岁乳腺癌广泛骨转移患者。她已经鞘内置泵4个月，最近被诊断发生脑膜炎。以下正确的是（）

如果感染对万古霉素敏感，同时患者拒绝取出鞘内泵，应当鞘内给予万古霉素

解析：A.对携带硬膜外泵的肿瘤患者，诊断为无菌性或病毒性脑膜炎并不是移除硬膜外泵的指征。对于该患者应该在症状缓解前加强护理同时密切监测神经功能，但是泵及导管无须移除。如果脑膜炎是细菌性的，需要综合评估分析，疼痛缓解和生存期望。可以建议移除泵但是并不是必需的，因为移除后可能会出现严重且无法控制的疼痛。 B.如果怀疑是细菌性脑膜炎应该立即给予肠道外（静脉）而不是肠道（通过消化道）的抗生素。在脑脊液细菌培养和药敏检查后需要给予针对性的抗生素。 C.如果感染对于万古霉素敏感，同时患者拒绝移除硬膜外泵，可以每日鞘内给予10mg万古霉素。在该类患者中，鞘内给予万古霉素已经成功持续使用时间为6个月。 D.发现静脉联合硬膜外给予万古霉素（150mg/d连续3周）能够有效控制感染。

[单选题]能屈髋关节的肌肉是

髂腰肌

[单选题]一定的起止，一定的循行部位和交接顺序的是（ ）

正经

[多选题]对于PHN介入治疗的说法，正确的是（）

对于PHN没有有效的手术治疗

冷冻疗法只能短期缓解

对于PHN，局部使用利多卡因镇痛是有效的

对于部分患者，经皮神经电刺激已经证明能有效地缓解症状

[单选题]对于伴有明确SCI（脊髓损伤）病史的患者，他们接受普外科腹部手术后的疼痛是（）

以上都对

解析：A.许多罹患脊髓损伤的患者同时也存在大量脊柱椎骨及相关支撑结构的损伤，这些患者存在由于支撑结构（如骨、韧带、肌肉、椎间盘、平面关节等）损伤所致的急性反应性疼痛。有些急性肌肉骨骼疼痛也与脊髓结构的毁坏及不稳定性有关，这些疼痛不一定由于脊髓损伤所致。 B.虽然损伤程度与疼痛程度直接相关，但内脏结构的病理变化，如尿道感染、膀胱嵌顿、肾结石等，亦会增加反应性疼痛发生的可能。因此截瘫患者也会体验到与那些不曾罹患脊髓损伤的患者相同的内脏疼痛。然而四肢瘫痪的患者更多地感受到全身性、模糊的、难以描述的不适感。 C.神经病理性疼痛的诊断很大部分基于描述性词语（尖锐样，枪击样，电击样，烧灼样，敲打样），且定位于伴有感觉障碍的皮肤区域。普通型神经病理性疼痛指的是具有上述特征，且在受损伤脊髓平面上下两个节段所支配的区域或皮肤有临床表现的疼痛。那些在受损平面附近的节段区域、过渡区域、边缘区域、末梢区域和/或环带区域出现的皮肤疼痛症状亦被命名为通常型神经病理性疼痛。它亦经常伴随受累皮肤区域的异常疼痛或感觉过敏。 D.此类型疼痛亦常被称为中央感觉迟钝综合征、中央型疼痛、幻象痛或去传入疼痛，常表现为在脊髓损伤（SCI）平面弥散、自发和/或触发性疼痛，其特征是烧灼感、疼痛感、敲打感或电击感，常伴随痛觉过敏，且常在初始损伤一段时间后开始出现。该类型疼痛程度一般比较稳定，但有时会随着情绪、运动、感染或其他原因而波动，且于体味或活动无关。突然的噪声或震动影响可能触发该类型疼痛。低水平神经病理性疼痛与那些完全或不完全神经损伤相比具有明显的不同。完全性损伤以及部分性损伤可能伴随弥散的烧灼感样疼痛，此类疼痛往往提示脊髓丘脑束受损。然而，不完全性损伤更倾向于表现为异常疼痛，这是因为触感传送通路被保留的缘故。

[单选题]霍夫曼征说明（）

上运动神经元损害（UMNL）

解析：A.霍夫曼征是上运动神经元缺损的证据、事实上，霍夫曼征类似于上肢的巴宾斯基反射。检查者握住患者的中指，迅速轻弹远端指骨，如果同一手的拇指指间关节弯曲即为阳性。

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