正确答案:

梅尼埃病 偏头痛相关性眩晕 精神障碍

CDF

题目：患者女，48岁。20年内眩晕发作10次，近3年持续头晕。在非眩晕发作期，神经系统和耳科检查基本正常。有高血压病史5年，长期用药，控制良好。有发作性头痛史多年，其他个人疾病、职业、家族史无特殊。曾经多次接受颅脑CT/MRI、TCD、脑电图、纯音测听检查，未见明显异常。多次颈椎MRI检查见骨质增生、椎间盘轻度突出并压迫硬膜囊。

解析：1.该患者的临床特点是中年女性，有高血压和头痛史，临床表现为发作性眩晕和长期头晕，难以用一种特点的疾患解释，需要考虑多病共患。发作性眩晕需要考虑BPPV、梅尼埃病和偏头痛相关性眩晕。BPPV罕见在20年中发作10次。前庭神经元炎为单相疾病，不会反复发作。慢性头晕3年，须考虑精神障碍性。患者颈椎MRI见骨质增生和椎间盘轻度突出压迫硬膜囊，可以导致脊髓压迫症，但不会引起发作性眩晕，属于与临床症状无关的检查发现。椎基底动脉供血不足是陈旧的概念，已经淘汰。该患者年轻，没有多个血管性危险因素，病程20年，不支持后循环TIA。颈性眩晕是概念模糊的诊断，缺乏可靠性；主要见于颈部外伤后，容易有颈痛、头痛，转颈诱发头晕、眩晕和不稳，极少病程长达20年。

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