患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无

1. [填空题]患者男，51岁。左侧腰背部疼痛伴间断呕吐1个月。患者于1个月前无诱因出现左侧腰背部疼痛，不剧烈，但持续存在，伴有间断的呕吐，无发热，无皮肤发黄，无腹胀，无呕血，无黑便，无腹泻。北京某医院MR检查提示胰腺癌。未在外院诊疗。为进一步诊治来院，医院检查影像学提示胰腺体尾部病变，倾向胰腺癌。为手术治疗收入我科。患者病来一般状况尚可，无发热，饮食、睡眠尚好，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史^{(allergic history)}。左手中指及环指10年前受伤缺损。否认输血史。预防接种史不详。生于北京市市辖区^{(municipal district)}，现居北京市。否认外地久居史，吸烟20支／日，20年。不饮酒。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：全身皮肤黏膜无黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛及反跳痛、无肌紧张，无移动性浊音，腹部未触及包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：CT示：胰体部饱满，局部肿物，约2.9cm×2.1cm，边界欠清，平扫为等密度，增强后胰腺期及门静脉期呈略低密度，边界不清，侵犯脾动静脉，余胰腺组织萎缩，胰管未见明确扩张。肝脏、胆囊、脾脏、双肾及双侧肾上腺未见明确肿物。膀胱充盈可，壁光整，前列腺及双侧精囊腺未见明确肿物。未见明确腹水。CT诊断：胰体部肿物，考虑胰腺癌可能性大。MRI示：胰腺体尾部可见异常信号病变，边界不清，约3.5cm×1.4cm，在T1WI上呈低信号，在T2WI／FS上呈混杂中高信号，在DWI上扩散受限，增强扫描不均匀强化，病变与脾动静脉关系密切。扫描范围内肝脏、胆囊、脾脏及双肾未见明确肿物。腹膜后可见多发淋巴结，大者约1.3cm×0.8cm。未见腹水征象。MRI诊断：①胰体尾病变，倾向胰腺癌。②腹膜后淋巴结肿大。化验：CA19-9 54.2ku/L。血常规无异常，肝肾功能、电解质、血糖均无异常，凝血功能无异常。

（提示 该病例肿瘤与腹腔干左侧粘连，手术尚可分离。行胰体尾加脾切除术。）如果胰体癌侵犯腹腔干，不能分离，为完整切除肿瘤，可进行的手术是（ ）

A. Whipple术
B. 保留幽门的胰十二指肠切除术(PPPD)
C. 胰体尾加脾切除术(DP)
D. 保留脾的胰体尾切除术
E. 改良Appleby手术
F. 全胰切除术(TP)

2. [单选题]肿瘤细胞膜的变化导致

A. 细胞通透性异常
B. 与植物凝集素起凝集反应
C. 接触抑制降低或消失
D. 胞膜的黏着力降低
E. 以上均是

3. [单选题]下列不属于白虎汤组成药物的是（ ）

A. 生石膏
B. 知母
C. 甘草
D. 生地
E. 粳米

4. [多选题]按诊的内容，临床上常用的有（ ）

A. 按肌肤
B. 按胸胁
C. 按脘腹
D. 按手足
E. 按腧穴

5. [单选题]作为残存肿瘤标志，R1是什么定义 ( )

A. 切除区域淋巴结
B. 肉眼可见残存肿瘤
C. 显微镜下可见残存肿瘤
D. 无权残存癌
E. 对是否有残留癌无法估计

6. [单选题]下列有关纵隔畸胎瘤的表述不正确的是

A. 为良性肿瘤
B. 常见的症状有胸闷、胸痛、咳嗽、气促及心悸等
C. X线典型表现为前下纵隔向一侧生长的圆形或椭圆形阴影，有时呈分叶状；多数边缘清晰，常可见囊壁钙化或不规则骨骼影
D. 治疗以外科手术为主
E. 易发生继发感染

7. [单选题]类癌是指

A. 一种与癌类似的恶性肿瘤
B. 一种不发生转移的癌
C. 一种癌前病变
D. 一种介于瘤与癌之间的肿瘤
E. 起源于胚胎神经嵴^{(neural crest)}的嗜银细胞肿瘤

8. [单选题]张某某，男，32岁，胃脘胀满，疼痛拒按，嗳腐吞酸，呕吐不消化之食物，吐后较舒，不思饮食，大便不爽，舌苔厚腻，脉滑。治疗宜选（ ）

A. 柴胡疏肝散
B. 益胃汤
C. 黄芪建中汤
D. 保和丸
E. 失笑散

9. [多选题]关于骨骼肌肉系统肉瘤的治疗，叙述错误的有

A. 截除病变肢体，即可达到局部根治的目的
B. 应采取以手术为主的联合治疗方法
C. 化学治疗效果好的患者可以免于手术
D. 化学治疗的惟一目的是提高保肢率
E. 肉瘤经根治性切除后，不会再出现肺转移

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