【导读】
正确答案:D。A.用吉西他滨化疗 B.放疗 C.介入治疗 D.剖腹探查，胰十二指肠切除术 E.靶向治疗 F.生物治疗 G.行胃空肠吻合术+胆囊空肠吻合术 更多肿瘤外科副高级职称考试的考试资料及答案解析请访问志学网卫生职称考试栏目。
1. [填空题]患者男，59岁，上腹部不适1个月，皮肤巩膜黄染20天，发热1周。患者于1个月前无诱因出现上腹部不适，食欲减退，无恶心呕吐等，未诊治，20天前出现皮肤、巩膜发黄，大便颜色变浅，小便颜色加深，伴有腹胀，皮肤瘙痒，无明显腹痛，无恶心呕吐等，无呕血黑便。1周前患者出现发热，体温最高达39℃，在当地医院应用抗生素治疗。当地医院B超检查发现肝内外胆管扩张。医院门诊以"梗阻性黄疸"收入院。患者病来饮食睡眠尚可，大小便通畅，无明显体重下降。 既往体健，否认结核、肝炎等传染病史。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物、食物过敏史(allergic history)。否认外伤、手术史。预防接种史不详。生于黑龙江省哈尔滨市，无其他地区(other places)久居史。吸烟10年，每日20支。否认疫区疫水接触史，否认毒物及放射性物质接触史。 查体：T38.3℃。全身皮肤黏膜明显黄染，未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦，无胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，腹软，无压痛，无反跳痛，无肌紧张，肝脾未触及，腹部未扪及明显的包块。肠鸣音4次／分。 辅助检查：腹部CT示胰头结节，约2.6cm×2.4cm，密度较低，边缘模糊，与胆总管分界不清，远端胆总管扩张，余肝内胆管扩张，胆囊增大。肝内外胆管明显扩张。胰管扩张。肾、肾上腺、脾未见异常。腹腔未见明显淋巴结肿大。未见腹水征象。诊断：①胰头结节，考虑癌；②胆道低位梗阻。胸片未见明显异常。
（提示 该患者首先到内镜科进行ERBD，但未成功，转入介入科，急症行PTCD，术后患者体温恢复正常，每日引流出胆汁大于1000ml。两周后，患者黄疸明显减轻，转氨酶好转。转回外科病房(surgical ward)。并进行MRI检查、超声内镜检查，对病情评估。腹部MR示胰头部肿物，最大截面约2.8cm×3.3cm，T1WI／FS低信号，T2WI／FS中高信号，DWI扩散受限，增强扫描轻度强化，且逐渐强化，病变侵犯胆总管下端，伴肝内外胆管及胆囊明显扩张，与十二指肠球及胃窦关系紧密。MR诊断：胰头癌，与局部十二指肠球及胃窦壁关系紧密伴低位胆道梗阻。超声内镜示胰头可见一大小约为26.0mm×29.3mm的低回声占位，病变回声不均匀，病变边界不清楚，部分层次病变内可见无回声区，病变边界不清楚。病变与胆总管下段关系密切、无明确分界，病变以上胆总管扩张，扩张胆总管的最大直径约为12.8mm，病变与十二指肠壁及门静脉关系密切、分界不清楚，胆总管及胆囊内可见胆泥淤积。胰体尾部肿胀、回声不均匀。胰管扩张。超声探测范围内未见明显肿大淋巴结。超声内镜诊断：①胰头低回声占位，考虑为癌，病变累及胆总管下段，病变合并低位胆道梗阻。②病变与十二指肠及门静脉关系密切、分界不清楚，考虑病变累及。）根据患者病情，患者家属积极要求手术切除肿瘤。下一步应拟定的治疗方式是（ ）
A. 用吉西他滨化疗
B. 放疗
C. 介入治疗
D. 剖腹探查，胰十二指肠切除术
E. 靶向治疗
F. 生物治疗
G. 行胃空肠吻合术+胆囊空肠吻合术
2. [多选题]经络学说的产生与下列医疗实践关系最密切的是（ ）
A. 熨法
B. 针灸
C. 气功
D. 推拿
E. 敷药
3. [单选题]高级别上皮内肿瘤是
A. 交界性肿瘤
B. 交界性病变
C. 早期癌
D. 低度恶性
E. 癌前病变
4. [多选题]用治疗型肿瘤疫苗治疗肿瘤，其机制是 ( )
A. 激活淋巴细胞产生抗体杀伤肿瘤细胞
B. 激活T淋巴细胞直接杀伤肿瘤细胞
C. 激活NK细胞杀伤肿瘤细胞
D. 激活巨噬细胞杀伤肿瘤细胞
E. 直接作用于肿瘤细胞
