患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪

1. [填空题]　患者男，58岁，因“十二指肠溃疡穿孔修补术后6个月再次出现黑粪”来诊。患者反复腹痛、腹泻20多年，多次胃镜检查为“消化性溃疡”，长期间断服用雷尼替丁，6个月前因“十二指肠溃疡急性穿孔”行“十二指肠溃疡穿孔修补术”，现再次出现黑粪。其父亲有类似病史，死于消化道大出血。查体：BP 100/76 mmHg；意识清楚，贫血貌；双肺呼吸音粗，无啰音；HR 90次/min，律齐；腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大。

下一步的治疗方法为(提示　实验室检查：血钙3.8 mmol/L，PTH 80 pmol/L。颈部B超：右侧甲状旁腺腺瘤（直径0.5 cm）。腹部B超、MRI均无异常。生长抑素受体扫描：十二指肠异常信号。结合胃液分析及胃泌素测定结果，目前诊断考虑MEN1相关胃泌素瘤。)

A. 补液
B. 利尿
C. 皮下注射降钙素
D. 行甲状旁腺腺瘤切除术
E. 行胰十二指肠切除术
F. 予质子泵抑制剂
G. 行胃大部切除术，并探查十二指肠

2. [多选题]食管贲门黏膜撕裂综合征的常见原因有

A. 大量饮酒、剧烈咳嗽
B. 顽固性便秘、顽固性呃逆
C. 妊娠反应、抬举重物
D. 劳累、熬夜
E. 长期吸烟

3. [多选题]诊断异位内分泌综合征应符合的条件包括

A. 伴某个内分泌腺体功能增强的症状，血浆中某种内分泌激素水平升高
B. 存在跨肿瘤的动静脉激素浓度差
C. 切除肿瘤后血浆内某激素水平恢复，复发时亦不上升
D. 肿瘤内激素与周围组织相同
E. 肿瘤组织的培养液或移植于动物体内的肿瘤能释放某激素及切除某有关内分泌腺后，血浆激素浓度下降

4. [单选题]关于非甾体抗炎药的应用下列说法正确的是

A. 老年人应选用非选择性COX抑制剂
B. 可以两种非甾体抗炎药联合应用以提高止痛效果
C. 有胃肠道出血病史者应选用选择性 COX-2抑制剂
D. 各种药物使用剂量固定，不需要个体化
E. 一种药物应用1～2天无效，即应换药

5. [单选题]类风湿关节炎最常见的关节外表现是

A. 肺间质纤维化
B. 类风湿结节
C. 心包炎
D. 脾肿大
E. 血管炎

6. [多选题]对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是

A. 急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛
B. 急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显
C. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致
D. 让患者咳嗽可诱发反跳痛
E. 让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎^{(diffuse peritonitis)}

7. [多选题]关于传染性单核细胞增多^{(infectious mononucleosis)}症的流行病学，叙述正确的有

A. 通常呈散发，也可流行
B. 患者和EBV携带者是本病的传染源
C. 经口密切接触^{(close contacts)}是主要传染途径
D. 感染后，免疫力短暂
E. 老年人罕见

8. [单选题]对慢性胰腺炎和胰腺癌鉴别有重要价值的检查是

A. 经腹壁超声检查
B. 超声内镜引导下细针穿刺
C. 糖抗原CA19-9
D. 腹部加强CT
E. 腹部核磁

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